介绍一种适用婴幼儿的小静脉试管滴入采血法

赵全敏 汪 霞

[关键词] 婴幼儿; 小静脉; 试管滴入; 采血法

本院新生儿科从2003年7月开始开展小静脉试管滴入采血法,经过近几年的实践,对这项技术的掌握已非常熟练,且与传统的股静脉、颈静脉等采血法相比,不易造成患儿血管损伤和痛苦,成功率高、安全性强,家长容易接受,穿刺部位不会出现於斑、血肿等并发症。特别适用于婴幼儿采血,现将具体操作方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患儿1500例,是2003年7月至2008年5月间在本科住院的婴幼儿,男881例,女691例,年龄最小半小时,最大3岁。化验内容:血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血全套、溶血全套、G6PD、地中海贫血、乙肝两对半、血培养等。每个患儿至少有一次采血,最多采血次数可达6次,采血量0.5～10 ml不等。

1.2 用物准备 一次性5 ml注射器一副(针头为7号)、碘酒、酒精、棉签、采样试管。

1.3 穿刺部位 选用上肢手背静脉,或下肢足背、踝部等处浅静脉。

1.4 操作方法 患儿取坐位或仰卧位,以手背静脉为例,选准血管后,常规消毒皮肤,如手背静脉充盈不明显或较胖的患儿看不清血管时,可轻拍手背使血管充分暴露。 操作者一只手进针(下过针筒的7号针),另一只手拇指将患儿四指屈曲,食指放于手背;其他四指环握住患儿四指。这时患儿的手背与手腕平衡,手指与屈曲的四指呈直角,进针点选在操作者用食指与大拇指在手背围成的这个面里。将7号针尖缓缓刺入血管,见流出血液挂于针栓,即将试管接于针栓下方1公分处,这时握住患儿四指的手应不断握紧挤压交替放松,使指端血液在这种阻力与静脉本身弹力的作用下不断滴去,直至达到化验需要量为止。操作完毕,迅速拔出针头,用棉签压住针眼直到不出血即可。

1.5 操作原理 婴幼儿毛细血管网丰富,储存血量大,但是血统速度慢,通过食拇指在上羰挤压静脉,使血液进入血管的速度加快、量加大,再通过拇指和四指对下端挤压放松,促进静脉血液回流量加大,利于血液的滴出。

1.6 注意事项 ①选血管时不要用力拍打,尽量不用压脉带,如必须使用不能绑得太久以免因局部缺氧供血不足而造成淤血;②进针时见有血液滴出后便不再进针,挤血时力度要均匀,动作要轻柔,不要让针头移位造成血管破裂而影响出血的畅通;③取血时试管要倾斜,使血液沿管壁滴入,勿摇动(抗凝管可轻轻摇动),避免血成份破坏而产生溶血;④作血液培养时不用下针管,可抽1～2 ml空气,使滴血留于空针内,再注入培养瓶。切记动作要快,避免空气中细菌溶入而影响培养效果。

2 实际效果

本组患儿1500名均用试管滴入法采血,一次成功率为100%。过去采用后囟穿刺抽血,易损伤脑组织和神经,危险性大而停止使用,而颈静脉穿刺时对半岁以下的幼婴由于颈部改变易造成窒息也停止了使用。然而,常用的股静脉穿刺也有些不足之处,如穿刺针眼易被大小便污染而发生红肿,有时也会因暴露面积过多而影响保暖,或者是因股动脉与股静脉并排在一起而错抽等。小静脉试管滴入采血法就弥补了上述的不足且优点多,如单人即可操作,患儿体位不受限制,一次性成功率高,操作中安全,没有危险因素且针眼不会感染。还因暴零部位为手或足,对婴幼儿的保暖不受影响。

3 讨论

为婴幼儿采血做各种化验检查以协助各种诊断,明确治疗方向,应用小静脉试管滴入采血法,不仅方便、安全且操作简单,任何护士都能熟练掌握此穿刺技术,有效地提高了一次穿刺采血的成功率,无并发症发生,且多次采血对采血标本质量不受影响。总之,因非常实用,值得在临床上大力推广。