糖尿病肾病应早防早治

刘　军

糖尿病如果控制不好，持续的高血糖会在不知不觉中侵蚀肾脏，最后导致严重的肾脏病变。2001年，中华医学会调查报道，2型糖尿病患者患肾病率为34.7%。如尽早进行干预，补充胰激肽原酶制剂等手段能起到预防效果。

给糖尿病患者检查微量白蛋白尿，是最早发现糖尿病肾病的手段。2型糖尿病患者应每半年至一年检查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐(ACR)比值。1型糖尿病如首次筛查正常，5年后应每半年至一年检查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐(ACR)比值。

如发现肾脏病变该怎么办？

一、生活方式干预

戒烟尼古丁可加重微血管病变，加速病情进展。患者应逐渐减量至戒烟。

饮食早期糖尿病肾病时就应该低蛋白饮食，蛋白质摄入量限制在标准体重0.8～1.0克/千克·天，以优质蛋白为主，可选择鱼类、瘦肉等；糖尿病肾病4期，即临床蛋白尿期，蛋白质摄入量为标准体重0.8克/千克·天；有高血压或伴明显浮肿者，限制钠盐摄入，不食腌制品；到了终末期肾病，蛋白质摄入量为标准体重0.6克/千克·天。

运动早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3～5次，每次运动20～30分钟。早期患者进行中等度运动量，如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时，应该进行低强度运动，如跳交谊舞、散步、打太极拳等。运动时间选择餐后1小时。

二、综合治疗

1.严格控制血糖年轻、病程短的糖尿病患者应将血糖控制在空腹＜6.1毫摩尔/升，餐后2小时＜8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜6.5%。糖尿病肾病4期，可以选用格列奈类、格列喹酮、α－糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮等降糖药。到了糖尿病肾病5期，应及时改为胰岛素治疗。对年龄偏大的或已严重肾功能不全的患者，尽量避免低血糖的发生，应放宽血糖的要求，空腹血糖在7.0~9.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖在8.0~11.0毫摩尔/升即可。

2.积极控制血压控制高血压可延缓糖尿病肾病进展。如糖尿病患者出现微量白蛋白尿，即使血压不高，也应该服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类降压药，将血压控制在130/80毫米汞柱以下。到了糖尿病肾病4期，血压控制在＜120/70毫米汞柱。如血压控制不满意，应考虑联合用药，如加用小剂量利尿剂、钙离子拮抗剂等。

3.注意调整血脂血脂紊乱可促进糖尿病肾小球硬化，加速糖尿病肾病的发展。糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的靶目标是＜2.6毫摩尔/升。

4.早期应用胰激肽原酶制剂胰激肽原酶是一种蛋白水解酶，由18种氨基酸和4种糖原组成，广泛存在于哺乳动物的血浆和组织中，在胰腺中含量最高。它作用于激肽原，释放出激肽。激肽能扩张微血管，松弛平滑肌，改善微循环；激活纤溶酶，降低血黏度，抑制血小板聚集等。因此，应用胰激肽原酶肠溶片（如丽珠广乐、凯尼可等），具有改善糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病的作用。

5.避免使用肾毒性药物庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、两性霉素B、头孢唑啉及某些中药制剂有肾毒性，患者应尽量避免使用。糖尿病肾病患者如必须进行造影检查，造影前48小时应停用二甲双胍，避免诱发肾功能不全；造影后立即静脉滴注生理盐水，以便尽快将造影剂排出体外。

6.日常护理晚期肾病患者应加强护理，预防褥疮。

7.定期随访糖尿病肾病患者应作好长期治疗的思想准备，定期复诊。

（作者每周二上午有专家门诊，每周日上午有特需门诊）