急性闭角型青光眼的护理体会

韩　点　崔元日　纪　元　罗亚静　冮林鸿

[摘要] 目的:观察对急性闭角型青光眼患者进行综合护理的临床效果。方法:对40例(40眼)急性闭角型青光眼患者行滤过术或激光治疗虹膜切开术,并进行综合护理、观察术后疗效。结果:全部术眼术后眼压均在正常范围,术后视力变化不显著,全部术眼均无严重并发症发生。结论:急性闭角型青光眼的手术治疗成功与围术期的护理密不可分,综合护理能有效地减少术后并发症发生,提高手术的成功率。

[关键词] 急性闭角型青光眼;护理;围术期

[中图分类号] R473.77[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-144-02

青光眼是由于眼球内的压力升高,超过了眼球的内部组织,引起视神经萎缩和视野缺损,而急性闭角型青光眼是由于房角关闭引起急性眼压病理性升高,导致病理性视野缺损和视神经萎缩等视功能减退的致盲眼病,一旦确诊应及早治疗[1]。护理是否得当与疾病的转归密不可分,积极采取各种护理措施,不仅能减轻患者的思想恐惧及病痛,还能提高手术成功率。

1一般资料

本组病例40人,其中,女28例(32眼),男12例(16眼),年龄为48~72岁,急性发作眼的眼压:40~50 mm Hg 20眼,50~60 mm Hg 22眼,测不出眼压的6眼。术后眼压均降至10~20 mm Hg。

2术前护理

2.1心理护理

急性闭角型青光眼患者性格多急躁,情绪易紧张、激动,部分患者因生活中的某一突发事件刺激而诱发。应评估患者的发病经过,及时给予心理疏导:主要为解释性支持性心理治疗,责任护士对患者进行心理沟通,了解患者的心理社会因素及患者住院期间的心理变化,告知患者不良情绪不利于眼病康复[2];向患者讲解疾病的名称、病因、治疗方法及预后,也可让同类患者进行现身说法,以减少患者顾虑,从而增强患者对手术治疗的信心及安全感,以便很好地配合手术。

2.2 疼痛护理

急性发作期患者因眼压过高而引起的剧烈头痛、眼球胀痛。安慰患者,解释引起疼痛的原因;与患者交流分散其注意力;遵医嘱及时准确予以降眼压药物治疗;评估随着眼压降低,疼痛是否逐渐缓解。

2.3 低血钾预防与护理

急性发作期患者因剧烈头痛,眼痛不适,导至食欲减退,摄入过少,且患者恶心,呕吐及反复使用脱水剂,钾丧失过多。故而应密切观察患有无肌无力、消化道功能障碍、心功能异常等低血钾症状;监测血钾、生命体征、心电图[3];在排除其他疾病限制的情况下,指导患者多进食含钾丰富的食物,如橙汁、橘子、香蕉等;有低钾症状时,按医嘱及时给予补钾治疗。

2.4 药物副作用的观察与护理

由于急性发作期需反复多次使用毛果芸香碱滴眼,若经鼻泪管到达鼻黏膜,吸收后可引起全身中毒症状,故滴眼后应压迫泪囊3 min,并注意观察患者有无眩晕、气喘、脉数、多汗、流涎等。而噻吗洛尔滴眼液有心脏毒性,对有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。降眼压口服药乙酰唑胺,久服可引起口唇,指趾及面部麻木,全身不适,肾绞痛,血尿等副作用。甘露醇滴注过快时有的患者会出现头昏、视物模糊、耳鸣等症状。

2.5生活及饮食护理

由于青光眼患者视力下降,应将患者经常使用的物品放在伸手可及的地方,要尽力帮助患者熟悉活动场所布局,防止发生意外,不穿高领紧身衣,冬季做好眼部御寒;避免在暗处久留,因在暗环境里瞳孔扩大,虹膜周边堵塞已狭窄的房角,房水排出受阻,易导致眼压升高[4]。评估患者的饮食习惯,及时纠正升高眼压的因素,饮食上要建立合理食谱,多进食清淡易消化,营养丰富,富含纤维的食物,多吃蔬菜水果,保持大便通畅指导患者适当控制饮水,一次饮水不超过300 ml,24 h饮水不超过2 000 ml。禁烟酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者,应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩,必要时吃通便药。

2.6视神经保护

对青光眼的治疗,应在降低眼压的同时,改善视神经的血液供应,进行视神经保护性治疗,挽救和修复受损的视网膜神经细胞,帮助尚健康的视网膜神经细胞免受细胞毒性刺激。

2.7术前常规准备

积极降低眼压;做好术前的必要检查,如心电、胸透及化验检查等;术前一日做好备皮、泪道冲洗等常规准备;术前一日晚指导患者保持睡眠。

3术后护理

3.1生活护理

因术后患眼敷料包扎,自理能力下降,护理人员应加强巡视病房,及时了解患者所需,做好生活护理[5];注意观察敷料有无渗血,及时更换,保持敷料干燥,使患者舒适。

3.2 疼痛护理

术后由于术眼眼球转动摩擦眼内缝线而产生异物感或不适,应安慰患者并解释引起疼痛的原因,涂抹眼膏以减少摩擦;预防非手术眼青光眼急性发作,应给予降眼压眼药水滴眼预防。

3.3 药物副作用的观察与护理

术后应用糖皮质激素为减轻眼的局部炎症反应及水肿,用药期间应注意观察患者有无胃肠道反应、睡眠型态紊乱的表现。阿托品:若经鼻黏膜吸收也可引起心脏毒性及全身中毒症状,因此滴眼后需压迫泪囊3~5 min,减少毒性物质的吸收。

3.4 健康教育

指导患者保持乐观情绪,性格平和勿躁;养成良好的生活习惯,避免过度疲劳,用眼过度;教会患者自滴眼液及眼球按摩的方法,按医嘱用药;定期复查,定期测量眼压。

[参考文献]

[1]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:139.

[2]徐斌,王效道,刘士林.心身医学[M].北京:中国科学技术出版社,2000:174-175.

[3]马晶,胡延丽.碳酸酐酶抑制剂的研究和临床评价[J].国外医药:合成药、生化药、制剂分册,2005,22(1):27-28.

[4]黄文敏,周文丽.13例原发性急性闭角型青光眼高眼压下行小梁切除术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,8(8):988.

[5]夏泉源.临床护理[M].北京:人民卫生出版社,2005:590-591.

(收稿日期:2009-03-06)