甲状腺手术应用泰绫１５０例探讨

张　华

[摘要] 目的:通过新型止血材料(泰绫)使传统甲状腺手术放置引流转为不放置,减轻患者痛苦,保证美容效果。方法:甲状腺切除后术区经过冲洗、擦拭放置泰绫于手术区域而不放置引流,逐层缝合经白线、颈阔肌及皮下组织,皮肤不需缝合,对合后胶条粘贴,术区加压包扎3 d。结果: 通过上述方法对150例甲状腺手术患者不置引流,其结果均未发现出血、血肿、感染、排斥等并发症。结论:对150例甲状腺手术的患者采取泰绫放置术区而不置引流的方法,在保证医疗安全的同时,也为甲状腺手术中的美容效果寻求一条新路,并能减轻患者的痛苦,可作为甲状腺手术的常规方法。

[关键词] 可吸收止血绫(泰绫);甲状腺手术;不放置引流

[中图分类号]R581 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-207-01

甲状腺疾病为常见病、多发病,并以女性常见。甲状腺疾病中80%的患者需要外科手术。随着社会进步,人们对美的要求提高,颈前入路、甲状腺手术方法中切口选择以及是否放置引流是关系到多数患者容貌的顾虑所在。腔镜甲状腺手术目前局限性很大,不能普及开展,所以国内对切口选择已基本达到共识,即为胸骨切迹上2.0 cm弧形切口(领状切口),在此位置以皮纹走向为切口方向;但在关于放置引流的问题上各家医院目前不一致,通过应用可吸收止血绫而不放置引流150例患者的总结,为美容甲状腺手术提供了新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年6月～2009年3月收治的150例患者中,女性125例,男性25例;年龄18～45岁,平均31.5岁。甲状腺功能亢进患者10例,甲状腺微小癌患者5例,甲状腺癌Ⅰ期患者2例,桥本患者3例。腺瘤切除30例,腺叶切除33例,腺叶峡部及对侧部分切除50例,峡部切除5例,甲状腺大部分及次全切除30例,腺叶峡部切除及中央区清扫2例。

1.2 手术方法

颈前低弧形皮纹切口,切开皮肤、皮下、颈阔肌,游离皮瓣,于经白线切开,分离颈前带状肌。于甲状腺真假被膜间暴露甲状腺。术式因病而定,切除后创面要严格止血并仔细检查确切无出血,冲洗。干纱布擦拭净创面,将可吸收止血绫(泰绫)8 cm×5 cm整块或截剪成2～3块,放置于术区,干纱布压迫30 s后,缝合经白线、颈阔肌、皮下,皮肤不缝合。对合后胶条粘贴,术区加压包扎3 d。

2 结果

2.1 手术结果

对150例使用可吸收止血绫的患者,术后加压包扎3 d后进行切口换药,均未发现血肿、感染及异物反应。术后患者均未发生发热等排斥反应情况。3 d后去除加压包扎,常规7 d后去除切口胶条,切口均为甲级愈合。患者术后第2天即行为常人,大大减轻了患者的痛苦。

2.2 术后随访

对其中50人进行了3～12个月的随访,采取局部检查和彩超检查,均未发现有排斥反应、感染、血肿等情况。患者切口美观程度优于放置引流。

3 讨论

甲状腺疾病多发于女性,为颈部显露的部位,所以手术的美观效果是患者关心的重要问题。笔者通过使用泰绫的方法达到了美观及减轻患者痛苦的目的。过去曾使用止血纱布、生物蛋白胶,通过多年的观察,其二者止血效果不甚理想,没有达到甲状腺手术中不放置引流的目的,并发现使用生物蛋白胶的部分患者不出现排斥反应现象,大多数患者在术后7 d～3个月内生物胶凝块于切口排出,出现局部红肿情况。所以,我院引进了第三代可吸收止血材料——泰绫。第三代止血材料的代表泰绫为可吸收止血绫,是止血、防止粘连中第三代多功能产品,其成分为天然植物提取的再生纤维素,在体内分解产物为水和二氧化碳。7～10 d迅速吸收,安全、无组织反应,具有止血、防止术后粘连、促进组织愈合的作用。150例患者中甲状腺功能亢进者、甲状腺癌中央区清除的患者,为使用泰绫中的重点观察对象。甲状腺功能亢进患者是否使用泰绫取决于术前状态是否达标,术中止血必须充分,即上下血管必须确切结扎,术后加压包扎要较其他患者为轻,以防甲状腺危象的发生,所以对甲状腺功能亢进患者要慎重选择。甲状腺癌Ⅰ期行腺叶峡部及中央区清扫的患者在使用泰绫而不置引流上,进行了两组比照。放置引流的患者3 d共引出血性液体30 ml,而使用泰绫不放置引流的患者没有发生出血、血肿情况,对其是否为引流管刺激而引发渗出,有待于进一步观察,故在此类疾病中也应慎重对待。对甲状腺癌行颈淋巴结清除术的患者,使用泰绫于静脉角处放置的方法,术区引流量明显低于常规手术,未发现淋巴漏(或乳糜漏),故可以推广使用。对150例甲状腺手术后的患者,进行近期以及12个月的随访观察,没有发现异物排斥反应及并发血肿,认为可作为甲状腺手术的常规方法,但此材料的使用不足3年,故应与同行进一步交流,以发现不足,在甲状腺疾病手术中寻求更好的方法。

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(收稿日期:2009-03-19)