貌似糖尿病的６种疾病

易善永

随着人们自我保健意识的增强，以及对糖尿病知识的了解，当出现所谓“三多一少”(多饮、多食、多尿和消瘦)症状时，就会想到糖尿病。从真正意义上说，糖尿病是胰岛素绝对或相对分泌不足所致，但有些人血糖或尿糖升高却不是糖尿病，而是由其他疾病所引起。对此应注意鉴别，以免误诊误治。

☆库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。由于大量皮质醇促进糖原异生，对抗胰岛素，抑制外周组织对葡萄糖的利用；肝葡萄糖输出增加，引起葡萄糖耐量减低，部分患者可出现假性糖尿病症状。通常采用葡萄糖一胰岛素耐量试验，可以区别。

☆甲状隙功能亢进症是多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲状腺激素促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，故餐后血糖明显升高并出现尿糖，部分患者糖耐量试验也可异常。

☆嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。嗜铬细胞瘤持续大量释放儿茶酚胺，引起持续性或者阵发性的多器官功能及代谢紊乱。患者因肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性加强，促使肝糖原降解为葡萄糖进入血液循环；肾上腺素还可兴奋大脑，使垂体分泌的促肾上腺皮质激素增加，是造成血糖、尿糖高的主要原因。此病可致血压忽高忽低，波动很大，故临床上发现阵发性高血压兼有血糖、尿糖高，应考虑嗜铬细胞瘤的可能性。

☆肾上腺皮质激素性糖尿病用肾上腺皮质激素治疗某种疾病时，可引起血糖、尿糖升高。其临床特点是：(1)无糖尿病常见的三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状；(2)血糖高和尿糖阳性出现于餐后，空，腹时则正常；(3)糖耐量试验大多正常；(4)糖尿病症状为可逆性，停用激素后血糖、尿糖可恢复正常。

☆胰岛α细胞瘤胰岛α细胞产生胰高血糖素，胰高血糖素可迅速动员肝糖原分解而升高血糖，作用比肾上腺皮质激素更强，故患者可出现糖尿病症状。鉴别诊断时可在腹部触及包块，患者常有发作性上腹痛，血清中可测出胰高血糖素物质增多，cT或核磁共振检查可发现瘤体。

☆肢端肥大症多半由于垂体前叶有退行性病变所致，患者因生长激素分泌过盛引起糖代谢紊乱。鉴别要点是：(1)糖尿病症状多在肢端肥大症状之后出现；(2)血糖和尿糖不易被胰岛素或口服降糖药物控制；(3)某些患者的糖尿病症状可自行消失。