２型糖尿病，不同阶段用药不同

林寰东

2型糖尿病是一种慢性、进展性疾病,在糖尿病的不同发展阶段发生糖代谢紊乱原因有所不同,其药物治疗策略也有差别。

病情发展三步走

医学研究表明,2型糖尿病是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感)和胰岛B细胞功能缺陷(即机体胰岛素分泌不足)共同作用的结果。病情进展主要分三步走:

早期2型糖尿病发生之前,由于种种因素,机体已经存在胰岛素抵抗,迫使胰岛B细胞代偿性过度分泌胰岛素,以克服胰岛素抵抗而使血糖维持平衡,因而此时患者血中胰岛素水平并不低甚至还略高。

中期长期的胰岛素抵抗使胰岛B细胞功能由过度代偿转为失代偿,从而导致糖尿病的发生。此后,胰岛素抵抗持续存在,而B细胞功能则进一步衰退。

晚期患者胰岛B细胞功能趋于衰竭,胰岛素缺乏便成为主要病因,并陆续出现各种急慢性并发症。

不同阶段,用药不同

早期用药原则

在糖尿病诊断的早期,胰岛素水平正常或偏高,血糖水平稍高于正常,改善胰岛素抵抗和保护胰岛B细胞功能是治疗的重点。可选择双胍类(二甲双胍)或胰岛素增敏剂(罗格列酮、吡格列酮等)。对于一些因胰岛素分泌延迟所导致的餐后血糖升高,可以使用餐时血糖调节剂(阿卡波糖、伏格列波糖等)。

近年来国内外研究发现,在糖尿病早期,特别是血糖极高的患者,通过早期实施短期胰岛素强化治疗,可以消除高血糖的毒性作用,显著改善甚至逆转胰岛B细胞功能的失代偿,部分患者甚至可以在强化治疗后不用任何药物,仅靠饮食控制,即可使血糖维持正常达数年之久。……