儿骨科:宝宝腿痛的N种可能

2009-12-02 09:28谭美珍
母婴世界 2009年11期
关键词:器质性髋关节局部

谭美珍 周 伟

4岁的嘉嘉是活泼好动的小男孩,近半年老在半夜叫腿痛,有时还会哭醒,妈妈给他搽药油,到白天疼痛就消失了,他照样又活动自如。近1周来几乎每晚都出现此症状,父母不免担心起来,妈妈检查他的腿部,没有发现红肿,压压腿部,嘉嘉也不会疼痛,但老是这样,父母还是不放心,于是带嘉嘉到医院检查。

临床门诊工作中,常常碰到类似上述的情况。腿痛是孩子的一个多发症状。孩子腿痛,妈妈心疼,宝宝的哭声常常急煞了妈妈。那么,宝宝为什么会腿痛昵?婴幼儿和儿童腿痛常见于哪些情况呢?

腿痛一般可分为两大类。一类是非器质-性的腿痛。也可称之为功能性腿痛,如生长痛,是婴幼儿和儿童腿痛最常见的原因。

另一类是有器质性损害的病变,如骨髓炎,化脓性关节炎等,这类器质性腿痛应及时治疗。

哪些腿痛小必大惊小怪

生长痛

上面提到的嘉嘉腿痛就是因为生长痛。生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象,多见于3-12岁生长发育正常的儿童。发病原因与下列因素有关:

(1)这个阶段的孩子骨骼生长迅速,而四肢长骨周围的肌腱,肌肉和神经生长速度相对慢一些,因而出现牵拉疼痛感;

(2)孩子活动过度,在活动过程中产生的代谢产物过多,不能迅速排泄掉,会引起代谢产物的堆积,而产生肌肉酸痛;

(3)有佝偻病或学走路的小孩形成的胫骨内弯和膝关节变形没有及时纠正,小孩走路时为维持身体的平衡,关节周围的肌肉必须保持紧张状态,故易产生肌肉酸痛。

生长痛主要表现为间歇发作的下肢疼痛,疼痛多为钝痛,也可针刺样痛,甚至剧烈牵拉痛。疼痛的部位多在膝关节周围,其次是大腿和小腿部位,有时单侧,有时双侧。疼痛呈无规律间歇发作,常在夜间入睡前后出现,多持续数分钟,偶有几小时,无游走性,肢体活动不受限,白天疼痛消失。过度运动、疲劳可使症状加重,休息后又可自行缓解。疼痛发作时不伴发热红肿、皮疹等症状。

如果宝宝排除了其他疾病,可以被认为是生长痛。生长痛一般不需要用药,随着年龄的增长,大多数患儿的生长痛会在接近青春期时消失,对孩子正常的生长和发育不会产生影响。

生长痛的护理:如果在临床检查发现有缺锌缺钙,可给予补充,重要的是合理安排孩子的活动,不要过多运动,适当、充足休息。孩子出外旅游后,如果膝部或小腿不适。用热水给孩子泡脚和小腿,并轻轻按摩。如果疼痛缓解不了,可给予局部涂油(有活络止痛功能的油)。也可以服用一些补益肝肾的中药进行治疗。

在食疗方面,家长可以多给孩子进食牛奶、骨头汤、绿色蔬菜、虾、贝类等食物,食补的效果远远优于药补,以满足孩子骨骼迅速生长对钙的需求。

一过性滑膜炎

还有一种学龄前儿童多见,多发生在髋关节的一过性滑膜炎。表现为突发性腿痛,孩子晨起后突然不会走路或跛行,髋关节局部无明显肿胀,孩子没有跌伤扭伤的外伤史,多伴有发烧,上呼吸感染等前驱症状,临床检查发现髋关节活动受限,×线检查髋关节正常,少数患儿髋关节肿胀。本病不需要特殊治疗,适当卧床休息,用一些消炎镇痛药对症治疗即可,也可口服一些牛磺酸、维生素B,等。一般一个月左右可恢复正常,严重者可请医生作短期患肢固定,病情加重或迁延不愈者应请医生复查。不良姿势造成酸痛

不良的姿势可使某些肌肉长时间处于收缩状态,从而导致肌肉酸痛。当孩子做了一项不熟练的运动或运动量过大时,也会出现某一肢体或某一局部的疼痛。矫正了不良姿势和经过充分的休息后,症状即自然消失。

功能性腿痛疼痛自我检查:功能性腿痛疼痛是主要症状,年幼者不会叙述时,可表现有跛行,或本来很活泼好动的孩子突然活动减少、不愿下地行走;父母还可能发现孩子的腿伸不直,仔细检查患肢既不红又不肿,无局部压痛,各关节的功能大多正常,有的可有某一关节部分功能障碍和活动痛。

需要及时诊断及治疗的腿痛

另一类是有器质性损害的一些病变,如骨髓炎,化脓性关节炎。骨关节结核,风湿、类风湿性关节炎等。

这类疾病不仅有疼痛,而且几乎都伴有明显的其他异常表现,如跛行、局部肿胀、压痛、畸形,还可以有发热、出冷汗等,即使这些情况在发病初期不明显,数日后也会表现出来。

此类病症经专科医师检查后,一般都能得到正确的诊断。如果早期得到正确治疗则预后较好,否则有些会变成慢性病变,或留下程度不等的后遗症。所以,家长发现异常应及时带孩子就医。

另外,孩子在游戏、玩耍时摔跤碰撞,有时会有一些轻微的肌肉和关节的扭伤。较小的孩子不会叙述病史,家长问不出所以然来。常会以为得了什么“腿病”。这类疼痛常突然发生。如果外伤轻微,局部可无任何异常,仅表现为压痛或肿胀,则诊断即可明确。轻微的外伤一般在1~2周内可不治自愈,疼痛较重时孩子会自动减少活动,疼痛减轻后又会活泼起来。如果局部发现红肿瘀血,可采用热敷、贴伤湿止痛膏等对症处理。

总之,对器质性腿痛应早期诊断,及时治疗,以减少后遗症的出现。对那些确属功能性的疼痛,不必大惊小怪,可加强护理,并注意观察,必要时作些针对性处理即可。

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