《外科护理技术》实践教学及技能考核改革与分析

张宏英

（黑龙江农垦职业学院，黑龙江 哈尔滨 150025）

《外科护理技术》是在现代医学模式和现代整体护理观的指导下，研究在外科领域对人实施整体护理的一门临床护理学科，是实践性很强的一门课程。本课程以胜任临床护理岗位需求为目标，以护士注册考试大纲为参考，以情境设置和案例教学法为主线，着重临床护理能力的培养。本课程注重学生动手操作能力培养，注重情境教学，培养学生发现问题、分析问题、解决问题、独立思考和评判性思维能力培养，注重学生爱岗敬业、团结协作精神的培养。

1 实践教学设计思路

1.1 在具备基础护理技能的基础上，利用模拟专科护理实训室，按临床护理工作过程进行外科护理演示教学及训练，达到教、学、做一体化的目的。

1.2 组织学生到临床见习。临床见习前做必要的指导，使学生适应从学校到医院的转变，让学生见习前作到"胸有成竹"，尽快适应环境，少走弯路。

1.3 学完专业课及临床见习后，以小组为单位自选临床情境，组员分别扮演不同的角色，综合应用所学知识，模拟临床真实的诊治、护理过程，进行护理综合训练，根据每组学生综合应用临床知识能力、操作能力及判断能力情况，以小组为单位计分。

1.4 实习临床护理工作。 让学生在临床真实的环境、条件下得到真实的训练，提高了学生处理问题的能力，为迅速胜任临床护理工作奠定了基础。

2 教学方法

外科护理学是一门实践性很强的专业，因此在教学中我们采用示范练习教学法进行技能的传授。

2.1 引起动机

即激发学生操作练习的兴趣。为了引发学生的学习动机，在每次实践课之初，教师都会向学生介绍本操作对临床的意义，同时为学生制定学习目标。

2.2 教师示范

对技能教学来说，教师示范的步骤十分重要。教学中，我们采取过两种示范的方式：一是动作的示范，另一种是放映教学影片。我们选择与教材配套的操作录像给学生播放，这种方式的示范节省了教师的精力。有时，在录像示范后，教师再亲自示范一次。

2.3 学生模仿

开始模仿前，先给学生几分钟时间，让学生就教师示范时没有看清楚或有异议的地方提出问题，然后教师解答。将学生分成小组进行模仿，在学生模仿之初，要求其必须切实按照示范的要领，一步一步地去模仿体验，在模仿阶段，先求正确，不必求快。当学生在模仿时遇困难或模糊不清的地方时，必须立刻向教师请教以澄清问题。在学生模仿期间，指导教师需认真观看学生的每一个操作步骤，如发现个别的错误，随时给予指导。共同的错误，应将其一一记录下来，等练习告一段落时，予以共同更正，更正共同的错误时，有时需要重新示范。

2.4 反复练习

反复练习的目的，是为了使操作技能达到较为熟练的程度。我们采取开放实验室的方法，由学生自己管理操作所需物品，他们可以根据自己的情况选择任何时间到实验室进行操作练习。实验室安排教师值班，负责解答学生在练习操作过程中所遇到的问题，并随时提供技能上的指导。

3 成绩考核

今年，《外科护理技术》技能考核进行了改革，每班分为8组，以小组为单位，抽取2-3名同学考核两项内容,取其平均值做为小组所有成员的成绩。这种形式可以督促小组成员每一名同学认真练习，因为所代表的不止是自己，也代表了小组成员的每一名同学的成绩，并且小组成员之间也能互相督促，加强练习效果。经过全体教师的努力，圆满地完成了这次的考核任务。但由于是第一次组织这样的考试，因此也存在着一定的问题，为了进一步完善这种考核方式，进行了部分学生的反馈，现分析如下：

3.1 优点

3.1.1 在传统技能考核中，由于每位教师对不同操作项目评分标准的把握的不同，对学生的技能考核成绩会带来一定的影响，而这种考核取其平均值作为最后的成绩，将个人影响程度降到最低。

3.1.2 这种考核方式可以督促小组成员每一名同学认真练习，因为自己所代表的不仅是自己，也代表了小组成员的每一名同学的成绩，通过反馈，同学们普遍反映学生学习的积极性明显提高，大家相互督促，部分同学说入学以来从没见过这样的学习氛围，在寝室内也积极进行练习，增加了学习效果。

3.1.3 这种考核方式能够锻炼学生对事情的承担能力，并且能促使学生更有责任意识，培养了学生的团队精神，促进了学生之间的交流与沟通。

3.1.4 教师考核后，进行整体点评，使学生知道自己操作中的失误，进一步掌握操作要领。

3.1.5 考核的目的是使学生掌握外科护理实践技能，因此，如果有学生考核未能通过，可给提供实践考核所需物品，由其他组员指导、帮助这名同学掌握需考核的实践操作要领，考核小组在适当的时间安排该考生进行补考。

3.2 存在问题及解决方案

3.2.1 学生普遍反映，考核过程中压力过大，因为肩负着全组的成绩，过于紧张，发挥不稳定。

可以在学习开始，就告知学生技能考核方案，使学生有所心理准备；教学过程中，注意培养学生的团队协作精神，勇于承担责任的能力；如果能够解决心理负担，压力也可转为动力，从而促进学生的学习。

3.2.2 监考过程中，教师点评打断了学生的思路。

在考核过程中，有的教师随时指出学生操作的失误，打断了学生的正常操作过程。因此在以后考核中，可准备记录纸，随时记录学生的操作失误，在学生操作完成后进行点评。

3.2.3 用物准备不够完善，物品摆放不整齐。

因为考核过程中是进行情境模拟，很难达到真实的情境。例如换药操作中，用的是模拟伤口（部分），学生就很容易把伤口方向摆错导致扣分。因此应加强实验室的建设，如建立模拟手术室、换药室等，同时考核中进行真人模拟操作。

每种考核都存在一定的优点和缺点，部分学生不赞同这种考核方式，认为没有反映出学生的真实成绩。学习成绩固然很重要，但学习的目的在于对知识的掌握，这种考核方式促进了大多数同学的学习积极性，取得了学习的效果。因此我们认为这种考核方式是可行的，但在细节方面还需要进一步完善，以取得更加全面的考核效果。

正是在教学中遵循为学生创造一种"真实"的情境，使我们的学生毕业后只要对医院的环境稍加熟悉，很快就可以上岗值班。这种模式不仅提高了学生的技能，同时培养了学生逻辑思考、创新思维、实践操作、口头表达、团队合作等能力，培养出更多高质量的护理人才，得到了临床用人单位的高度评价。

[1]刘晓敏.《外科护理学》教学法改进之探讨.中医药导报,2006,12

[2]邹建华,叶莲华.外科护理教学实践的探究.上海护理,2001,8

[3]沈开忠,叶国英.外科护理学实训课教学方法改进初探.卫生职业教育,2006,9