输卵管通液加中药内服联合恒频磁共振理疗治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察

牟巧花

（山东省淄博市张店区中医院妇科，山东淄博 255000）

输卵管通液加中药内服联合恒频磁共振理疗治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察

牟巧花

（山东省淄博市张店区中医院妇科，山东淄博 255000）

目的：观察输卵管通液加中药内服联合恒频磁共振理疗治疗输卵管阻塞性不孕症88例临床疗效。方法：88例输卵管阻塞性不孕症患者随机分为治疗组和对照组，对照组44例，采用常规西药治疗，月经干净3～7 d行输卵管通液术；治疗组44例，患者在采用输卵管通液的基础上加用中药内服，配合恒频磁共振理疗，观察两组治疗前后输卵管通畅试验的情况。结果：治疗组有效率为90.9%，对照组有效率为77.3%，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论：输卵管通液加中药内服联合恒频磁共振理疗治疗输卵管阻塞性不孕症优于单纯输卵管通液治疗。

输卵管阻塞性不孕症；输卵管通液术；中药内服；恒频磁共振理疗；复通率

输卵管梗阻是导致女性不孕最常见的原因，近几年来呈上升趋势，输卵管通液是比较有效的治疗方法，但是单用此法的再粘率较高，影响其推广应用。笔者根据中医理论，进行临床辨证治疗，在输卵管通液的基础上加用中药内服，配合恒频磁共振理疗，收到一定疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月～2009年5月在我院门诊就诊，经子宫输卵管碘油造影（HSG）证实输卵管不通患者88例，其中，伞端不通10例，输卵管其他部位不通78例。按随机数字表随机分成两组。治疗组44例，继发于人工流产后17例，自然流产9例，阑尾炎术后2例，宫外孕手术后2例，一侧卵巢瘤切除术后1例，引产术后1例，正常产后激发盆腔感染1例，另11例原因不明；年龄24～30岁12例，31～35岁19例，36～40岁13例；不孕年限最短1年，最长8年，平均3.5年。对照组44例，继发于人工流产术后18例，自然流产8例，阑尾炎术后3例，宫外孕手术后2例，一侧卵巢瘤切除术后2例，引产术后1例，正常产后激发盆腔感染1例，另9例原因不明；年龄24～30岁13例，31～35岁17例，36～40岁14例；不孕年限最短1.5年，最长9.0年，平均3.6年。两组资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行输卵管通液术，术前均行妇科检查及血常规、阴道分泌物清洁度检查，除外经阴道手术禁忌证。于月经干净3～7 d行输卵管通液术 （生理盐水50 ml，庆大霉素8万U，2%利多卡因5 ml，a-糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg），试其推注阻力，结合B超判断双侧输卵管通畅程度。术后禁性生活及盆浴2周，每月1次，3个月为1个疗程。若输卵管通而不畅，应避孕，以防止宫外孕发生。治疗组在输卵管通液基础上加用中药内服，日一剂水煎分两次早晚服。药物组成：丹参30 g、红花10 g、赤芍10 g、当归12 g、川穹10 g、香附10 g、白芍10 g、连翘12 g、小茴香6 g、络石藤10 g、甘草5 g、水蛭6 g、路路通12 g。湿热重加薏苡仁、败酱草；少腹痛重者加元胡，生蒲黄；有包块者加三棱、莪术；肝郁夹湿加郁金；腹胀者加木香、陈皮。同时配以恒频磁共振理疗：患者取仰卧位，将药疗垫浸药（我院自制中药）后置于输卵管对应的体表部位，将磁振头贴放于药疗垫上，患者可用手扶着磁振头，以防脱落，按压输出键，磁振头振动，开始理疗，每次40 min，每日1次，10 d为1个疗程。两组均在2个疗程后统计疗效。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

1.4 输卵管通畅度评定标准

通过观察注射液体阻力、反流情况、B超检测子宫直肠陷凹液性暗区等情况，综合判断输卵管通畅度。痊愈（输卵管通畅）：注药20 ml后无阻力或阻力很小，无下腹痛，无反流，子宫直肠陷凹迅速出现液性暗区，并迅速扩大。好转（输卵管通而不畅）：加压注药40～50 ml后有阻力或下腹痛，有少量液体反流或无反流，子宫直肠陷凹处缓慢出现液性暗区。无效（输卵管不通畅）：加压注药后阻力大，多量液体反流，下腹疼痛，子宫直肠陷凹无液性暗区出现。

2 结果

2.1 两组治疗方法的疗效

总有效率77.3%治疗组疗效明显优于对照组，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗方法的疗效[例（%）]

2.2 两组输卵管复通率

治疗组复通率为72.72%，对照组复通率为54.55%，治疗组的复通率高于对照组，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

女性不孕之原因有三类：一为输卵管因素，包括输卵管阻塞、伞端粘连或闭塞等；二为卵巢因素，包括不排卵、卵泡发育不良等。三为先天或后天性生殖器质性病变，如输卵管发育不全、子宫先天畸形、子宫发育不良，无子宫等。此外，精神因素、身体健康状况、性生活过少或过频皆可以影响受孕。输卵管阻塞是女性不孕之常见原因。

表2 两组治疗方法复通率[例（%）]

输卵管阻塞性不孕症治疗的关键是疏通管腔，并促使卵子排出，造成受孕的条件。输卵管通液，操作简单，费用低，缺点是术后如不采用有效措施可形成再粘连。中医认为本病发病机制多为有情志不畅，肝失调达，肝郁气滞，郁阻经脉，气血不畅。故此类患者多有经前乳房胀痛，经行小腹胀痛腰骶酸痛，舌质黯有瘀点或瘀斑，舌下络脉粗大青紫，苔腻，脉弦等，肝郁横犯脾胃，脾失健运，津液失不，水湿蓄积下焦，痰湿结于胞脉胞络。方中丹参、桃仁、红花、赤芍、活血化瘀，消炎止痛；当归活血补血；川芎活血行气；香附理气，更增加活血化瘀之力；白芍补血敛阴，缓急止痛；连翘清热解毒散结，促使炎症消散；小茴香入肝经，理气止痛；络石藤通络活血，消肿止痛；炙甘草既能缓急止痛，又可清热解毒；水蛭破血逐瘀，路路通疏通经络，诸药合用，共凑活血化瘀，消炎止痛之效。

据现代医学研究，认为活血化瘀药有促进血液通畅，改善组织营养，提高机体新陈代谢，促进组织的修复、吸收和再生。配以恒频磁共振理疗，主要通过振动按摩，使药物直达患者的经络、俞穴等，起到疏通经络，宣达气血，调节阴阳，化湿通络，有效防止输卵管再粘连。患者容易接受，临床易于推广。

[1]詹曙红.三联疗法治疗输卵管阻塞性不孕症64例[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):138.

[2]张军华,彭雯娣.宫腔镜通液联合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕110例疗效观察[J].中国当代医药，2008,15(24):50.

R711

A

1673-7210（2010）01（a）-087-02

牟巧花（1969-），山东省淄博市张店区中医院妇科主治医师，本科，毕业于长春中医学院，从事妇产科临床工作15年余，临床中走中西医结合道路，对妇科常见病、多发病有独到的诊断经验和治疗方法。

2009-08-17）