阿托品在全麻中使用的时机探讨

石海辉 于巍 陈远声 黄文斌 付乐荣

气管插管全身麻醉已经是一项非常成熟的麻醉技术，在当今麻醉中所占比重越来越大。我们为了减少全麻患者呼吸道的腺体分泌，习惯于患者入手术室前30m in肌注M-胆碱受体阻滞药（主要是阿托品），经我们观察，此种做法往往令大多数患者出现口干不适及入室时血压升高、心率加快等情况。本研究通过对比入室前30m in与全麻插管后5～10m in静注阿托品两种用药时机的效果，寻求此药在全麻中使用的最佳时机，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例择期手术全麻患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄17～56岁，无明显心血管系统疾病，非五官科手术，随机分为2组（n=30），入室前肌注组（A组）与全麻插管后静注组（B组）。计学意义。

2 结果

两组年龄、性别、体重指数比较差异无统计学意义。

A组入室时的心率与血压高于B组（P＜0.05）；插管后5m in，两组心率及血压均有所下降，A组下降幅度比B组大；插管后10m in，B组心率与血压明显回升，接近入室时水平，高于A组（P＜0.05）；管后30m in及拔管时两组均保持平稳，无明显差别（P＞0.05），见表1。

入室时询问患者口干及心悸不适的人数，A组有25例,占83.3％，B组6例,占20％,A组明显多于B组（P＜0.01）。拔管前吸痰吸出的气管内及口腔内分泌物量，两组间无明显差别（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者各时间点心率和血压的比较（n=30，±s）

表1 两组患者各时间点心率和血压的比较（n=30，±s）

注：组间比较，*P＜0.01,**P＞0.05。

指标 组别 入室时 插管后5m in 插管后10m in 插管后30m in 拔管时HR（次/m in） A组 92±8.3 66±7.5 69±6.6 76±7.1 83±9.2 B组 71±6.2* 63±5.7 75±11.3 78±6.6 87±5.3** SBP（mm Hg） A组 136±15.4 102±13.2 108±14.7 116±13.5 124±16.1 B组 115±12.1* 99±11.8 117±15.9 120±10.2 128±14.3** DBP（mm Hg） A组 74±10.2 62±7.8 64±6.9 67±8.3 71±7.6 B组 63±7.4* 55±8.2 62±11.3 68±8.7 73±5.8**

1.2 麻醉方法 入室前30m in A组常规肌注阿托品0.5m g，苯巴比妥钠0.1g；B组只肌注苯巴比妥钠0.1g。两组麻醉诱导相同：先后静注咪唑安定0.05mg/kg，异丙酚2m g/kg，芬太尼4μg/kg，维库溴胺0.1m g/kg，气管插管均一次成功。B组于插管后5～10m in静注阿托品0.5m g。麻醉维持用药两组无差别，手术时间2～3h。

1.3 监测与记录 记录入室时、插管后5m in、10m in、30m in及拔管时的HR、SBP、DBP、M AP；记录各组入室时诉口干不适的患者人数及拔管时的痰量多少（以＞10m l为多，＜10m l为少）。

1.4 统计分析 各组数据用均数±标准差（x±s）表示，组内比较用方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统

表2 两组患者诉口干人数及拔管时吸出分泌物多少对比

3 讨论

M-胆碱受体阻滞药在全麻中使用的主要目的是抑制口腔和呼吸道腺体的分泌，以利于麻醉中呼吸道通畅和减少返流、误吸的机会，预防术后肺部并发症的发生[1]。我们传统的做法是在入室前30分钟肌注阿托品，由于术前禁食禁饮的原因及阿托品的抑制口腔腺体分泌作用,致使大多数病人诉口干难受，再加上对手术的忧虑与紧张，入室时往往出现心率与血压偏高，而全麻药均有心血管抑制作用，在全麻诱导和插管后往往又出现血压下降与心率减慢，对部分麻药敏感或原来处于临界高血压或高血压的病人，易造成生命体征的剧烈波动，存在安全隐患。我们通过改变给药时机，术前不用，而于诱导插管后5～10m in静注此药，插管后5～10m in刚好是全麻诱导药作用达到高峰，此时静注阿托品，通过其阻滞迷走神经的作用[2]，能轻微的升高心率，这恰恰能对抗全麻药的部分心血管抑制作用。我们通过对比观察发现，此时静注阿托品的患者，与术前肌注的患者，减少腺体分泌的作用相仿，而后者生命体征方面比麻醉前30分钟肌注者更平稳，没有出现像清醒病人注射后的心率明显升高情况，这可能是全麻诱导中使用了异丙酚的缘故，异丙酚削弱了阿托品的正性变时作用[3]。同时此种给药方法能减轻病人术前用阿托品后的口干及心悸等不适，更人性化。我们认为全麻诱导插管后5～10m in静注阿托品优于术前30m in肌注，此法值得临床推广应用。

有报道长托宁具有M受体的选择性[4]，用作术前用药优于阿托品，但其较阿托品价格昂贵，我院未做为常规术前药，本研究未做比较。

[1]王静,程桥.长托宁与阿托品临床应用的效果观察[J].山西医科大学学报,2007,38（3）：260-261.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社,1987：363.

[3]许小诚,王金希,范秋维.异丙酚麻醉期间心率对阿托品的反应[J].全科医学临床与教育,2008,6（2）：130-132.

[4]林大伟,管向东.新型选择性抗胆碱药长托宁的临床应用研究进展[J].中国工业医学杂志,2008,21（1）：60-62.