双巩膜咬切术治疗急性闭角型青光眼发作后持续高眼压

戴追 吴辉

(江苏省启东市人民医院眼科,江苏 启东 226200)

急性闭角型青光眼发作后,应用多种降眼压药物治疗,眼压仍不能降到3.99KPa以下,称为急性闭角型青光眼发作后持续高眼压。为了解除患者痛苦,抢救视力,我们在高眼压状态下行板层下巩膜床内后切口缓放房水,联合后巩膜咬切及小梁切除(简称双巩膜咬切术)治疗,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例为2005年1月—2007年8月住我院患者,共35例,35眼。男8例,女27例。年龄38～72岁,平均 62岁。右眼 21例,左眼14例。高眼压持续时间1～7 d,平均3.2 d。术前眼压4.59～9.47 kPa,平均6.3 kPa。术前视力光感,手动5眼,指数16眼,0.02～0.1共 9眼,0.2～0.4共5眼。经常规抗青光眼药物治疗后眼压仍高于3.99 kPa者,于入院后24～48 h进行手术。

1.2 手术方法 按抗青光眼手术常规局部麻醉,作以穹窿部为基底的结膜瓣,巩膜面灼烫止血后,稍偏颞侧作0.5×0.4 cm厚约1/2的巩膜瓣,分离至角膜缘内0.5 mm。先在巩膜瓣下后巩膜床内靠颞后侧处作一个0.2 cm长,与角膜缘平行的穿透性切口。用睫状体剥离子从此切口插入,紧贴巩膜,在巩膜与与睫状体之间向房角方向推进。当看到剥离子头部到达前房后,轻轻侧转剥离子,缓缓放出房水,并分次放水,每次间隔2～3min。待房水全部放尽,前房完全变平,此时瞳孔也缩小。再在角膜缘作0.1×0.3 cm的条状小梁切除。作虹膜周边切除。后巩膜切口处用巩膜咬切器咬切前唇约0.1 cm,暴露出睫状体扁平部。回复巩膜瓣,缝线固定1～2针,缝合结膜瓣。球结膜下常规注射地塞米松2.5 mg。

1.3 结果 35例手术在术中未出现虹膜膨出。……