我院2007年不合理处方用药分析

万朝霞 李丁民 (河南省安阳市第三人民医院 455000)

不合理用药既影响药物疗效，又增加不良反应发生，甚至危及患者生命安全。笔者收集我院2007年不合理处方398张，大致可分为给药方法不合理、配伍不合理、溶媒不当、重复用药及其他。

一、给药方法不合理

156张，占39.2%。①青霉素肌内注射，1次/日。青霉素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制浓度以上，而该药的血浆半衰期较短，用药3～4h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，故每天须多次用药。②多西环素0.1g，3次/日。多西环素的半衰期为12～24h，只需每日给药1～2次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则毒副作用相应增加，如对胃刺激性增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。③口服庆大霉素注射液。消化液的pH值及消化酶会使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。④甲硝唑、乙烯雌酚塞入阴道，均每次1片，1次/日。将二者直接塞入阴道，虽有一定疗效，但效果不及阴道栓。片剂与栓剂从配方、准备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可溶融液化而释出药物引起局部作用，而片剂若作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间，且片剂硬度大、有棱角会损伤黏膜，增加刺激性。⑤几种降压药联用，3次/日。血压受人体生物节律的影响，一天之中多数呈两峰一谷的状态波动，即上午9～11时，下午16～18时最高，从晚上18时起呈缓慢下降趋势，凌晨2～3时最低。因此，高血压患者应将服药时间由传统的每日3次改为上午7时和下午14时两次为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰相吻合，产生最好的降压效果[1]。

二、配伍不合理

97张，占24.4%。①β－内酰胺类药与大环内酯类药联用。β－内酰胺类药物为繁殖期速效杀菌药，大环内酯类药为速效抑菌药，使细菌处于静止状态，从而使β－内酰胺类药物无法发挥作用而降低疗效。②雷尼替丁与乳酶生联用。雷尼替丁是H2受体拮抗药，抑制胃酸的作用比大剂量抗胆碱药更为安全。乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。雷尼替丁降低酸度，而乳酶生增高酸度，二者作用相互拮抗。③蒙脱石(思密达)与抗生素同服。思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。抗生素与之同服，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达还在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。④卡托普利与阿司匹林合用。卡托普利降压机制主要是抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，长期应用会促进血管前列腺素的释放。而阿司匹林是一种前列腺素合成酶的抑制药，可影响血管前列腺素的合成及释放，从而削弱了卡托普利的长期疗效。⑤山莨菪碱(654-2)与甲氧氯普胺(胃复安)合用：654-2属人工合成的消旋品，具有明显的外周抗胆碱作用，能解除内脏平滑肌痉挛，降低蠕动幅度和频率，缓解胃肠绞痛。而胃复安是多巴胺受体拮抗药，有镇吐和胃肠排空的作用，松弛胃肠平滑肌，使胃肠排空加快。二者对胃肠平滑肌作用相反，故应避免同时应用。

三、溶媒不当

52张，占13.1%。①乳糖酸红霉素、青霉素以10%葡萄糖注射液为溶媒。由于红霉素和青霉素最适宜的pH值分别为6.0～8.0、6.0～7.5，而10%葡萄糖注射液的pH值为3.2～3.5，这样可使红霉素疗效降低，青霉素分解失活，故应选用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，且尽量在50～60min内用完。②泮托拉唑钠和奥美拉唑钠以葡萄糖注射液稀释溶解。它们结构均属于苯并咪唑类，具有亚磺酰基，是弱碱性化合物，其水溶液不稳定，易溶于碱，微溶于水，在酸性溶液中很快分解。③呋塞米是弱酸强碱盐，在偏酸性的葡萄糖溶液中易沉淀，因此不宜合用。

四、重复用药

45张，占11.3%。目前药品种类繁多，同种药物可因不同剂型、不同配方、不同厂家而有不同的商品名，加之通用名、化学名等的使用，致使重复开药的现象时常出现。①青霉素与头孢唑啉钠合用。头孢唑啉钠的抗菌作用方式、机制与青霉素相似，即干扰细菌细胞壁的合成。二者同用易产生交叉耐药。②头孢克肟与阿莫西林合用。它们均是β－内酰胺类药，作用机制相同，可竞争共同的靶位而产生拮抗，导致细菌耐药性增加。③复方雷尼替丁（格来士）与法莫替丁合用。二者均为H2受体阻断药，抑制胃酸分泌，且法莫替丁的作用为雷尼替丁的3～20倍，联用无协同作用。

五、其他原因

48张，占12.1%。西地碘片（华素片）、西瓜霜润喉片与六神丸合用。西地碘的活性碘具有清热解毒、消炎杀菌等作用。六神丸内含有朱砂，其中的二价汞能与西地碘片、西瓜霜润喉片等药物中的碘结合，形成碘化汞类有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便，导致药物性肠炎。另外，阿司匹林等退热药和氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物合用，会引起阿司匹林的排泄，降低退热效果[2]。

[1]丁英儿.时辰药理学与临床合理用药[J].中国医院药学杂志，2003，23（10）：626-627.

[2]苏金石，陈梅梅，李玲，等.门诊处方中的常见配伍禁忌和思考[J].中国医院药学杂志，2007，27（12）：1761.