幼儿粪水吸入致急性呼吸窘迫综合征1例

李 辉 李 琳 (浙江省嘉善县第一人民医院 314100)

1 病历资料

患儿男，13个月。于2009年3月15日因不慎跌入粪水中，窒息伴意识障碍40min入院。患儿为足月顺产，平素身体健康，于40min前全身溢入粪水中约3min，家属捞出后发现心跳呼吸停止，就地实施心肺复苏2min后心跳呼吸恢复，但仍昏迷，30min后送至我院。入院查体：患儿昏迷，瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，呼吸浅而急促48次/min，P 162次/min，BP 92/54mmHg，体温测不出，全身青紫，双肺呼吸音弱，布满湿啰音，病理征未引出。实验室检查：血常规白细胞2.1×109/L，中性0.935，淋巴0.064，单核0.01；血气分析pH 7.21, PaO238.7，PaCO247mmHg，氧合指数180，为代谢性酸中毒。诊断：吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。入院后即给予高流量吸氧，喉镜直视下经声门气管内吸引，反复少量0.9%氯化钠注射液(生理盐水，5ml)气管内冲洗并翻身拍背吸引数次后，气管插管予以定容控制辅助呼吸。针对粪水细菌特点，给予强效广谱抗生素亚胺培南西司他丁钠(泰能)注射液0.5g，静脉滴注，q12h；地塞米松5mg，静脉推注，每日2次;肠外营养支持：给予脂肪乳剂、氨基酸等；电热毯物理复温、生理盐水洗胃等综合治疗措施。2天后患儿意识恢复，改为肠内营养，3天后脱机呼吸顺利拔管，20天后治愈出院。

2 讨论

粪水吸入性肺炎引起化学性细菌性肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，肺表面活性物质减少，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭[1]，双腔支气管插管纤维支气管镜下行大容量灌洗术是治疗早期吸入性肺炎的一项积极有效的措施[2-3]，但本例患儿年龄过小无法进行，在基层医院救治难度较大。笔者总结本例成功的体会是：①心肺复苏知识的普及是抢救成功的关键。本例患儿在事发现场首先实施了心肺复苏，这为后续治疗赢得了宝贵的时间；②在抢救早期给予了喉镜直视下气道冲洗，减少了肺内粪水量，后期气管插管，随着渗出液增加，选用支气管插管专用吸痰管冲洗吸引收到了良好效果；在呼吸机支持方面，由于患儿呼吸浅促、气道阻力大，选用压力控制通气(PCV)模式，保证了通气量，缺氧状态得到改善，并减少了患儿呼吸做功的耗氧量；③加强抗感染治疗：首次即给予泰能经验性治疗，使用地塞米松减轻炎性反应，痰培养结果为超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性的大肠杆菌，也支持了这种用药方法的正确；④重视支持治疗。幼儿基础代谢率高、感染严重，能量消耗大大增加，此时的肠外营养支持非常重要。由于我们抢救及时，治疗方法得当，患儿转危为安，随访3个月未见并发症发生。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2005: 1692-1693.

[2]殷飞.肺灌洗治疗粪水吸入性肺炎1例[J].临床麻醉学杂志,2008, 24(2):163.

[3]孙莉莉.粪水吸入性肺炎行大容量肺灌洗术1例的配合治疗[J].临床肺科杂志,2007,12(11): 1173.