动态血糖监测仪的临床应用及管理

李俊玲 高思真

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

动态血糖监测仪(CGMS)近年来已逐渐应用于临床,它 可以不间断地监测病人一天中每时每刻的血糖值,即通过CGMS可以对受试者的血糖进行“全天候”跟踪监测观察。我科从2006-06引进美国美敦力公司的CGM S,共完成糖尿病(DM)患者的血糖监测206例,现将临床应用情况及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2006-06～2009-12住院的糖尿病患者206例,男127例,女 79例,年龄 21～73岁。其中1型糖尿病 25例,2型糖尿病181例。

1.2 CGMS临床应用指征适用评估各种类型的糖尿病,但更适用于下列情况:胰岛B细胞功能差、血糖漂移幅度较大、血糖难以控制者;评估降糖药物治疗效果;了解生活方式等因素(饮食、运动及情绪波动等)对血糖的影响;探知无症状性低血糖;糖尿病急性并发症时血糖监测;妊娠糖尿病的血糖监测。

1.3操作方法备齐用物携至患者床旁,协助患者取平卧位,选择距脐部两侧3～5 cm避开腰带部位处作为穿刺点,常规皮肤消毒待干后将CGMS探头置于助针器上,左手绷紧穿刺点皮肤,右手持助针器与皮肤成 45°按下开关,顺肌丝方向使针头快速刺入皮下,将助针器顺穿刺的相反方向拉出。取出探头的内针芯,连接CGMS的记录器,用防水透明粘贴膜固定探头及电缆连接处。

2 应用结果

206例中1例出现探头失效,重新置入探头后继续完成血糖监测;2例出现少量皮下出血,不影响监测结果;其余患者穿刺部位未出现红、肿、热、痛等异常现象;日常饮食、运动、睡眠等基本不受影响。监测时间≥72 h。所有患者均顺利完成监测,监测过程中均未诉特殊不适。同期自测指尖血具有较好的可重复性,血糖曲线具有较好的重叠性。

3 血糖监测过程的管理

3.1心理护理CGMS是DM诊疗监测血糖的高科技方法,目前尚未广泛应用临床,患者因不了解它的监测过程和作用,大多数患者对监测作用产生疑虑。为此,我们进行耐心、细致、不厌其烦地讲解相关知识,让患者了解CGMS的优点、认识指尖血糖值监测的局限性、告知患者监测期间的注意事项等,告知患者可以根据CGMS的监测结果有针对性地制定糖尿病的治疗方案,不但缩短治疗疗程,还可通过动态血糖监测仪提供患者的血糖信息,配合胰岛素泵精确地输注胰岛素,可以更好地控制血糖,减少并发症的发生,提高生活质量。通过及时评估患者的病情及心理方面的疏导,患者均能愉快自愿接受检查。

3.2 CGMS的管理(1)探头应在2℃～10℃的的冰箱内贮存,切勿冷冻,否则会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。(2)探头的价格较贵,有效期短,储存量不宜多,使用前应核对有效期和包装有无破损。(3)为病人安装CGMS前,从冰箱取出的探头应在室温放置15～30 min后方可使用。(4)CGMS使用碱性电池,病人使用期间若需更换电池,必须在5 min中之内进行,否则会丢失正在监测的数据资料。(5)为清晰观察每位患者的血糖图,在安装CGMS前要进行数据清除。(6)CGMS报警时要及时处理,排除故障15 min内输入随即的指尖血糖,仪器在输入新的血糖值后,才开始重新工作。(7)让患者掌握仪器的保养方法,指导患者防止线路折叠,出现问题及时与医护人员联系。(8)让患者共同参与治疗方案,帮助患者准确及时向监测仪输入生活事件代码,如进食、用药、运动、低血糖等。(9)指导协助患者,每天输入三餐前及睡前指尖血糖值进行校正,以取得正确、有效的监测结果。(10)进行CGMS监测期间,不能进行X线、CT、MRI的影像学检查,以防止干扰。

4 讨论

动态血糖监测仪(CGM S)的应用,是血糖检测领域的一个新突破。该仪器仅有手机大小,内有微电脑芯片,可将患者生活中每5 min的平均血糖值连续地记录下来,每天可记录、存储288个血糖值。同时还可记录和贮存进餐、运动、用药等事件。能够及时发现低血糖(尤其是无感知的低血糖)、餐后高血糖、黎明现象等,糖尿病患者常规自我血糖监测有非常大的局限性,不能发现24 h内各时段的血糖波动。而CGMS能全面、客观的反映病人各时段血糖水平,有助于专业人员根据患者的血糖波动类型和走势,制定相应的治疗方案,达到更好的治疗效果。