中西医结合治疗原发开角型青光眼

刘建慧

(山东省昌邑市人民医院眼科 山东昌邑 261300)

青光眼是眼科一种疑难病,种类很多,常见的分急性和慢性两类,其中女性急性充血性青光眼较多,是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血,瞳孔散大、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。危害视力功能极大,是一种常见疾病。这种病必须紧急处理采用手术较好。

1 临床资料

1.1 原发开角型青光眼

多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状,有的直至失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键,目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变,因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者,早期诊断,早期治疗,不要非等到确诊为青光眼才去治疗,那时已丧失最佳治疗时机。型青光眼又称单纯性青光眼。开角型青光眼病情进展甚为缓慢,而且没有明显症状,因此不易早期发现,个别病人甚至一只眼已经失明,尚不知何时起病。这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病,就具有更大的危险性。患者年龄分布于20～60岁之间。

1.2 症状

开角型青光眼在早期几乎没有症状,只有在病变进行到一定程度时,病人方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉,有时也可有虹视和雾视现象。到了晚期双眼视野(眼睛看得到的范围)都缩小时,则可有夜盲和行动不便等现象出现。

原发开角型青光眼的早期表现有以下几种。

1.2.1 眼压升高 用修兹氏眼压计测量,正常眼压范围为10～21mmHg汞柱,用手指触按眼球富于弹性,当眼压上升到25～40mmHg时,用手指触按眼球好似打足气的球,比较硬。当上升到40～70mmHg时,再用手指触按,眼球硬得象石头一样。

1.2.2 视野变窄,视力减遇 因眼压过高,视神经受到损害,早期多在夜间出现视力下降和雾视,第2天早晨消失。

1.2.3 头痛眼胀 由于眼压急剧上升,三叉神经末稍受到刺激,反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛,患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。

1.2.4 恶心呕吐 眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋,出现严重的恶心呕吐。

2 发病原因

青光眼常见于中壮年,特别是妇女较多,多数发病原因与精神有关,如重大的精神刺激、激动、失眠和过度疲劳等皆容易诱发。另外,有些患者的青光眼与遗传因素有关,因此,有青光眼家族史的人更应警惕该病的发生。

有的青光眼病人也可能毫无早期信号,直到视野很小,行动困难时已到了中晚期,在治疗上常常比较困难。但大多数人在发病早期会出现上述一些症状的,患者应及时注意察觉并及早诊治。

3 原发开角型青光眼的治疗方案

3.1 西医治疗以手术为主

降低眼压和保护视功能是治疗青光眼的主要目标。不同类型和不同时期的青光眼,所采用的方法不一样。开角型青光眼治疗目的是尽可能地阻止青光眼的病程进展,治疗方案的制定,应用以青光眼患者全面检查为基础,包括准确掌握眼压的高度和波动的规律,视野的定量阈值变化,视神经乳头形态的细致改变,以及视神经血供状况的异常与否,并且结合全身心血管系统、呼吸系统等有否疾病来综合考虑选择。

过去开角型青光眼的治疗原则一般是先采用药物治疗,无效时再考虑手术,主要是基于手术(非显微手术)并发症多,疗效差(患者较年轻,易产生滤过道瘢痕化)等因素。随着临床研制的深入,眼显微手术的之泛开展,手术器械的不断完善,手术技巧和手术方法的改进,青光眼滤过手术的疗效大大提高,一些学者主张积极的手术治疗,尤其是已有视神经而视野损害的病例。目前采用手术治疗青光眼是西医最后、唯一的重要手段,手术的目的是为了更好的控制眼压,对于手术的评价是“暂时降低眼压,缓解症状,从病根上纠正不了病情”,术后应积极采用中药治疗病因,才能达到痊愈的效果。

3.2 中医疗法

方1:

处方:甲鱼1只(约置250g),杜仲9g，料酒，精盐各适量。

用法:甲鱼活杀去内脏,加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味,隔水蒸熟,去杜仲。食甲鱼喝汤。

主治:适用于开角性青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。

方2：

处方:鲤鱼1条(约重500g),赤小豆40g,葱花、料酒、精盐各适置。

用法:鲤鱼活杀洗净,加赤小豆(纱布包),人锅同煮,至鱼熟汤浓,加葱花、料酒、精盐调味,去赤小豆。喝汤食鱼,每日2次,每次1小碗。

主治:适用于开角性青光眼,眼睑水肿、小便不利者。

从临床效果来看,通过西医手术后结合中医药物治疗的结合方案,已经使56例开角型青光眼患者得到康复,治愈26例,显效22例,有效8例。当然中西医结合治疗青光眼的方案尚在探索当中,很多方面有待改进。