儿童消化性溃疡病例临床分析

罗红莉

(贵州省瓮安县平定营镇卫生院 贵州瓮安 550410)

在临床上,儿童消化性溃疡日益增多,通常状况下大多由于溃疡致病因素较多,临床表现也不够典型,这常常导致临床医师的漏诊或是误诊,延误了最佳的治疗时机。现将2005年1月1日至2008年12月31日,于我院治疗的44例患消化道溃疡的儿童病患资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般的资料

该50例的病例均是住院患者,其中女性患者8例,男性42例,男女患病比例为5.3∶1,其中年龄最小的是9岁,最大的为18岁,平均的年龄在14.65岁。所有病患均通过上一级医院做了胃镜、血常规及大便隐血检查。其中9～13岁的年龄段的有8例,占16%;14～18岁年龄段的有42例,占84%,二者之比为1∶5。

1.2 临床表现

儿童患者与成人的临床表现极为的相像,腹痛常有周期性和季节性特点,一般胃溃疡的疼痛大都在餐后30min左右,春秋季节较易发病,并且一般持续1～2h,直到下次进餐前消失。相较而言,十二指肠溃疡的疼痛,有的时侯是夜间疼痛,大多是在空腹时疼痛,进食之后疼痛会缓解或者消失。其他的消化道的疾病症状,例如反酸、恶心、嗳气及呕吐等,常常缺乏阳性的体征,无并发症,表现为消化性溃疡,发作期时一般会有上腹压痛,并且与溃疡的部位基本符合等。50例的患者,病程大多为1～4年。在就诊时,其中上腹有隐痛的有28例,有规律性上腹疼痛的10例,脐周有疼痛的11例,部位不固定的有4例,无任何规律的16例,无腹痛的有12例。

1.3 胃镜诊断

在50例儿童病患例行的胃镜检查中,复合溃疡的1例,占2%,胃溃疡的有3例,占6%,十二指肠溃疡的有46例,占到92%。患十二指肠溃疡的人数最多。

1.4 治疗实施

(1)初期治疗:将奥美拉唑、H2受体拮抗剂或是硫糖铝作为首选的药物及一线的治疗药物,而对于患儿Hp阳性应该同时进行抗Hp的治疗;(2)维持治疗:在抗酸药物停止服用之后,可以使用丙谷胺这样的柱状细胞稳定剂来继续治疗。对那些症状多次复发且持续不缓解,或是伴有合并危险因素及相关并发症者,可以持续服用非类固醇类抗炎药(NSAID)。针对Hp感染未能根治的患者,可以使用H2受体拮抗剂,或者奥美拉唑继续来维持治疗。

2 结果

儿童消化性溃疡,于男性中常见,并且随着年龄的增加其发病数量也在增高,十二指肠溃疡(DU)也较多。绝大部分的儿童病例在经过治疗后都得到好转并痊愈。

3 讨论

消化性溃疡是指十二指肠溃疡和胃溃疡的总称。男性中患有消化性溃疡的比例往往高于女性。十二指肠溃疡大多以中青年人为主要发病群体,胃溃疡则是常发病于中老年人当中,不过近年来却有低龄化的趋势。

近些年来,通过临床与实验研究表明:幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱和胃酸分泌过多等因素成为引发消化性溃疡主要的原因。除此之外,消化性溃疡还与胃排空延缓、胃肠肽的作用、胆汁反流、药物因素、遗传因素、精神因素和环境因素都有直接或是间接的作用。消化性溃疡的发病原因极为复杂,一般我们认为这涉及到儿童的遗传、精神、药物、感染和饮食习惯等因素。研究证实了消化性溃疡和幽门螺杆菌感染关系极为的密切,一般的胃溃疡患者的HP阳性率大多可以达到70%,而十二指肠溃疡患者甚至是达到了80%～100%。消化性溃疡治愈率以及愈后的状况,在很大程度上都取决了Hp的根除率。

儿童消化性溃疡一般以男性居多,性别差异较大,该组患儿中男性中占了84%。一般男孩容易发生消化性溃疡,原因可能是与男孩子的食量及活动量较大,导致了其体内胃酸分泌较多,引发溃疡等疾病。相对来说,女孩子发生溃疡的几率较低,这与女孩体内的雌激素分泌较为旺盛,对胃黏膜具有极强的保护作用是分不开的。儿童消化性溃疡患者的临床表现不够典型,这也给临床诊断带来了一定的难度。因而目前儿童消化性溃疡诊断主要方法是通过胃镜检查,并且应该尽早的治疗。如若孩子反复的出现腹胀、腹痛、嗳气、恶心、反酸、呕吐或是黑便等症状,应去医院做检查。对于那些幼小的儿童,应该明确是否存在着Hp感染的可能,可以选择呼气试验。对于较大的儿童,在必要时应做胃镜检查,以达到及早诊断并及早治疗的目的,从而避免疾病的进一步加剧。

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