临床用药处方分析

李宏 李雪连 周彦芹 于华

(1.黑龙江省鹤岗市中医院; 2.黑龙江省鹤岗市妇幼保健院; 3.黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154100)

处方是由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的,由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗文书。处方的正确书写和合理用药,不仅反映一个医生的诊疗水平,也是医师的一项基本功.现对我院2009年1～6月西药处方17683张进行处方规格化和合理用药分析,结果如下。

1 临床资料

在查阅的17683张处方中,不合格处方为286张,占处方总数的1.62%。

1.1 处方前记不合格的为62张,占不合格处方总数的21.68%。其中患者年龄填写不全的为18张,未填写患者年龄的为10张,8张为儿科处方(婴幼儿)未写明月(日)龄;科室未填写的为22张;临床诊断未填写的为5张;患者性别书写不当的为13张,其中患者性别空白的为7张,书写不当的为6张;处方日期未填写的为4张。

1.2 处方正文不合格的为197张,占不合格处方总数的68.88%

(1)药品名称书写不合格的为45张,主要表现为:①未使用药品通用名称,如头孢氨苄片写成“先锋Ⅳ”,非那雄胺片写成“保列治”,溴米那普鲁卡因写成“爱茂尔”,复方氯化钠写成“林格”;②任意缩写或用化学分子式代表药名,如维丁钙片写成“钙片”,复方降压片写成“Co降压片”,碳酸氢钠写成“NB”。

(2)药品规格不合格的为23张,主要表现为:①对药品的规格不熟悉,如曲克芦丁片规格为60mg错写成100mg;②药品规格用盒、袋、支代替,不写明具体规格,如酒石酸美托洛尔片规格写成1盒,而该药在临床上通常使用2种规格,分别为25mg×20片及50mg×20片,给计价及调配造成困难;红霉素软膏规格写成1支;酵母片规格写成1袋。

(3)给药途径次数及应用部位书写不合格的为12张,主要表现为药品用法不详.如醋酸曲安奈德尿素软膏用法仅注明“外用”,没写明具体用药部位及用药次数。

(4)处方涂抹及修改处无医师签名及修改日期的为21张。

（5）一张处方超过5种药品的为12张。

（6）在合理用药方面不合格的处方为84张。主要表现为:①处方用药与临床诊断不符。如临床诊断为“糖尿病”,处方中却出现“头孢氨苄片”等。②存在滥用抗生素现象。我院2009年1～6月份统计抗生素消耗金额占药品消耗总金额的23.34%。在无明确指征情况下预防性应用抗生素,如轻度烫伤、割伤、普外手术无论切口有无感染,以及病毒引起的上感、腮腺炎也常规地使用青霉素或头孢类静滴。③对潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌不甚了解。

例1:维生素C丸＋维生素B6片＋氨茶碱片,分析:氨茶碱为碱性药物,维生素C在碱性情况下易氧化变色失效,而氨茶碱在维生素C偏酸性情况下离子型比例增多,而不利于吸收;氨茶碱还能催化维生素C、维生素B6自动氧化或聚合反应,使其降效。

例2:呋喃妥因片＋碳酸氢钠片,分析:呋喃妥因是弱酸,在酸性尿中大部分呈非离子型,排泄较慢,抗菌作用强,所以不宜与碱性药物碳酸氢钠同服。

例3:混合静注:葡萄糖液＋地塞米松＋葡萄糖酸钙,分析:两药配伍产生药理变化导致药效降低。

例4：西咪替丁片＋多潘立酮片,分析:因多潘立酮对胃肠道的药理作用而影响西咪替丁的吸收。

例5：阿莫西林胶囊＋双八面体蒙脱石,分析:因双八面体蒙脱石具吸附性而影响阿莫西林的吸收。

例6：地高辛片＋硝苯地平片,分析:因两药药理作用协同而引起心血管系统毒性增加从而导致降效。

例7：酒石酸美托洛尔片＋维拉帕米片,分析:两药合用虽然降压效果好,但出现对心律、房室传导及左室功能不利作用,两者不能合用。根据病情可将维拉帕米片改为硝苯地平片或氨氯地平片治疗高血压。

例8：复方降压片+氢氯噻嗪片,分析:复方降压片中已含有氢氯噻嗪,导致重复用药。

1.3 处方后记不合格的为27张,占不合格处方总数的9.44%

主要表现为：（1）无医师签名或印章不清。（2）无药剂人员签名或盖章。

2 结语

以上为我院处方主要存在的问题,随着医药事业的飞速发展,新药日益增多,药物相互作用机制十分复杂,临床上有些相互作用不易识别。因此,更需要药师加强对处方的审核,尤其应注意处方用药的安全性、合理性、适宜性,并严谨规范的调配处方,从而保证患者的权益和用药安全。