手术病人特殊体位摆放的探讨

高慧芹

(江苏省大屯煤电集团公司中心医院 江苏徐州 221611)

安全有效的手术体位是手术成功的重要保证,从麻醉起效到手术开始这段时间里,能够快速、准确地摆放出符合要求的体位,是手术室护理工作的重要组成部分,也是对每一位手术室巡回护士业务能力的综合考验,这就要求手术室护士不但要熟练掌握手术台上的手术配合,还要熟练掌握巡回工作中的各种特殊手术体位的摆放,这样才能提高手术护理质量,方便手术医生操作,提高手术的成功率。

1 常用的特殊手术体位

仰卧位、侧卧位、半侧卧位、俯卧位、半坐卧位、膀胱结石位。

2 各种特殊体位易出现的并发症

(1)摆放俯卧位时特别是全身麻醉病人由于地心引力对血液和脏器的影响,又因为改变体位后身体的负重和支点发生变化,易导致循环、呼吸障碍,神经系统损伤和皮肤压疮等并发症[1]。(2)安置截石位时易至腓总神经受压,骶骨与髂髋关节周围的韧带和肌肉也易受损。(3)安置侧卧位时受压肢体的血液循环易受阻。(4)仰卧位时上肢过度外展易至桡神经损伤。

3 各种手术体位的摆放方法与注意事项

(1)摆放俯卧位时根据患者胸阔的宽窄准备好卧位垫,在放置卧位垫时与麻醉医生密切配合保护好气管插管,翻转手术体位时要将病人脊柱保持在同一纵轴转动,避免牵拉和损伤[2]。体位垫分别垫于双侧肋下、双侧髂前上脊及双肩部。双臂自然弯曲于托臂板上,头部放置头圈,膝关节处垫软垫。应注意使胸腹部悬空、勿受压,以防影响呼吸和循环,注意保护双眼及面神经不受压迫。(2)摆放结石位时支腿架不应过高,两腿不宜分开过大。国窝部用棉垫垫好,用约束带固定,尾骨尖处垫一软垫,摇下手术台尾部,臀部移出手术台边缘,一侧上肢外展固定在托手板上,另一侧上肢置于身旁加以固定,整个手术台稍微后仰。(3)摆放侧卧位时,根据病人手术切口的需要,在胸阔下垫好体位垫,并且使用双层搁手架注意受压部位的上肢及肩部垫一薄的软垫,避免在受压的上肢开放静脉。骨盆处前后各,用一沙袋及骨盆架固定,双膝之间用软垫保护,用约束带固定。(4)仰卧位时病人上肢由于开放了静脉通路,因此放在搁手架上,参加手术的人员多时,由于手术空间的限制,易至病人的上肢过度外展。此时巡回护士要经常查看病人的上肢外展情况,及时提醒参加手术的医生,尽最大努力保持病人的肢体处于功能位,减少并发症的发生。

4 安置手术体位的原则

(1)舒适安全:因有些手术较大、手术时间较长,病人固定在一个姿势,长时间不能活动,非常不适,故应尽量采用柔软的衬垫等加以衬托。(2)固定牢靠:在保证病人卧位舒适的前提下,用各种固定器具或约束带将病人固定稳妥,避免手术时体位不合适、不稳定使操作不方便。(3)暴露充分:根据解剖位置将手术的部位垫高,让深部组织充分暴露。如胸腔腹腔内各种脏器手术,暴露不良施术者不能看清,可能造成操作困难,伤及邻近组织,甚至造成意外事故。(4)呼吸、循环通畅:安置体位时首先应考虑不得影响这些生理功能。如取俯卧位时应使胸阔、腹壁保持正常活动。侧卧位时应注意受压侧肢体的血液循环,勿因受压而使循环受阻。(5)避免损伤:多见于肢体神经的损伤,如上臂过度外展或受压易损伤桡神经,下肢受压易损伤腓总神经。(6)操作方便:护理人员在安置体位时对以上几个方面均需考虑周到、姿势稳妥,有利于手术者的操作。

5 讨论

(1)对于全身麻醉的病人,在手术过程中,患者全身知觉丧失,代偿调节机能削弱,行为能力受到限止,心肺疾病、年老体弱的病人应特别注意,术中应随时检查体位垫有无移动,肢体有无受压情况,以免引起血压、心率呼吸变化,影响手术的正常进行。(2)做为手术室的管理者,应根据本科室的手术特点及手术数量,备足各类手术体位垫,在材料选择上,应选择对病人的皮肤及身体损伤较小的材料。(3)对于新入科的护士由带教老师讲解各类手术体位的摆放知识,并做标准示范,要求新护士熟练掌握,考试过关方可上岗。(4)巡回护士在摆放体位前有针对性的提前备好各类用物,在摆放过程中,动作幅度小些,以减少对器械台的污染。摆放时尽量缩短时间,减少对病人的刺激,保证病人生命体征平稳。(5)在摆放体位时病人的身体特别是隐私部分被暴露,病人的尊严受损害,巡回护士应在不影响手术的情况下,尽量减少特殊部位的暴露。(6)作为管理者应将手术体位的摆放作为一项重要的考核内容,以提高手术室护理质量。减少病人的痛苦,减少医疗纠纷的发生。(7)作为手术室的巡回护士,要时刻以病人为中心,努力使病人在生理、心理、社会、等方面达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[3]。为病人创造安全舒适的手术环境,预防并发症的发生,使患者安全度过手术期。

[1]杨翠芳,赵哲玲.降低神经外科俯卧位手术患者皮肤压红(伤)率的临床效果观察[J].天津护理,2004,10(12):288.

[2]王振香,赵林,栾瑞红.俯卧位手术患者体位导致并发症的护理[J].中国适用护理杂志,2008,24(1):26～27.

[3]张宏.舒适护理理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409～410.