肱骨头骨折合并外科颈骨折的外固定架治疗

王大勇 娄丽艳 崔明宇

(黑龙江省大庆油田总医院骨科 黑龙江大庆 163001)

1 临床资料

我科于2004年7月至2009年2月间对18例肱骨头骨折合并肱骨外科颈骨折患者采取三维三节段外固定架治疗,取得良好效果。18例中新鲜骨折15例,陈旧性骨折3例。男11例,女7例;左侧12例,右侧6例;肱骨外科颈内收型骨折10例,外展型骨折8例。年龄最大62岁,最小20岁,平均37岁。车祸伤12例,跌倒摔伤6例。患者臂丛神经损伤1例、血管损伤1例。18例术前X片示均见肱骨头劈裂,肱骨外科颈骨折移位。7例骨折,肱骨嵌插入劈裂肱骨头内;11例粉碎骨折伴有大块骨折块。

2 手术方法

我们所采取的三维三节段外固定架治疗肱骨头骨折合并肱骨外科颈骨折,可手术切开复位或透视下闭合穿针调整复位。取肩关节前侧切口,自肩锁关节前部,向内沿锁骨外1/3前缘经喙突向下外转弯,沿三角肌前缘延伸至三角肌、胸大肌间沟下段,胸大肌腱止点的前缘。保护头静脉,可切断三角肌锁骨头,将其翻向外侧,游离喙肱肌、肱二头肌短头,在距喙突约1cm处切断此肌的联合腱,将其向下翻转,游离肩胛下肌的上下缘及其与关节囊的接触面,在距止点1cm处切断,翻向内侧,充分显露肩关节囊前面及其下部、肱骨上端、肱骨外科颈,切开关节囊,显露肱骨头。骨折复位,4枚螺钉分别2枚固定肱骨头骨折,调整方向、角度,使骨折解剖复位,肱骨头完整,变粉碎骨折为单纯肱骨外科颈骨折,2枚螺钉固定肱骨干,调整方向、角度,使肱骨外科颈骨折解剖复位,三维三节段外固定架轻便,可随意调整方向、角度,固定4枚螺钉,使得固定确切。分别缝合关节囊,相应位置肌腱缝合。18例病人中切开复位内固定12例,透视下闭合穿针复位内固定6例。透视下闭合穿针复位内固定:患肢牵引下,视骨折情况于肩关节前侧、外侧分别切开皮肤1.0cm,套管分离组织至肱骨头,2枚内固定螺钉透视下固定肱骨头骨折,调整方向、角度,透视下使骨折解剖复位,肱骨头完整,变粉碎骨折为单纯肱骨外科颈骨折,连动杆固定内固定螺钉,防止骨折移位。肩关节下方肱骨上端外侧分别切开皮肤1.0cm,套管分离组织至肱骨干,2枚内固定螺钉透视下固定肱骨干上端,调整方向、角度,使肱骨外科颈骨折解剖复位,连动杆固定内固定螺钉及与肱骨头连动杆相连接,锁定。

3 结果

本组病例随访时间最短3个月,最长3年,平均1年8个月。所有骨折均获得满意复位,内固定牢固,切口均一期愈合。术后一般在伤肢无痛苦情况下即可开始功能锻炼。其中臂丛神经损伤1例骨折1年6个月愈合,肌肉萎缩,肩关节活动障碍。其余17例平均肩关节前屈 80°,后 伸 30°,外 展 85°,内 收 30°,上举170°,外旋40°,内旋65°,水平位旋转:外旋65°、内旋65°,水平位屈伸:前屈130°,后伸35°。按Neer[1]肩关节功能评定法,疼痛35分,功能30分,运动限制25分,解剖复位10分。术后总评分在90分以上为优,80～89分为良,70～79分为可,70分以下为差。本组18例中优13例,良4例,其中臂丛神经损伤1例疗效欠佳。

4 讨论

肱骨头骨折合并肱骨外科颈骨折,属暴力所致粉碎骨折,因骨折涉及肩关节,对其治疗就比单纯肱骨头骨折或肱骨外科颈骨折及肱骨干的骨折难度相对增加了许多,目前国内对于肱骨头骨折合并肱骨外科颈骨折的报道鲜见,多采用保守治疗,手法复位外固定,手术内固定多采用螺钉、克氏针、钢板、疗效不确切,骨折多畸形愈合,且肩关节功能多明显受限,给患者的生活、工作、经济及精神上造成了很大压力。我们所采取的三维三节段外固定架治疗肱骨头骨折合并肱骨外科颈骨折,可手术切开复位或透视下闭合穿针调整复位,4枚螺钉分别2枚固定肱骨头骨折,调整方向、角度,使骨折解剖复位,肱骨头完整,变粉碎骨折为单纯肱骨外科颈骨折,2枚螺钉固定肱骨干,调整方向、角度,使肱骨外科颈骨折解剖复位,三维三节段外固定架轻便,可随意调整方向、角度,固定4枚螺钉,使得固定确切。术后早期可行功能锻炼,骨折愈合佳,肩关节功能恢复良好。

[1]Neer CSⅡ.Displaced proximal humeral fractures.PartⅠ.Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52：1077.