参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病30例

邹 华 詹必勋 王丛礼

(黑龙江省牡丹江市中医医院,157000)

糖尿病肾病(DN)为糖尿病特有的肾脏并发症,亦是糖尿病致死的主要原因之一。DN一旦进展到临床蛋白尿期,则不可避免地会发展到终末期肾衰。若能在早期阶段给予有效的药物干预,可望逆转或延迟DN的发展。我们采用自拟中药参芪地黄汤治疗早期DN,取得较满意的效果,现总结报道如下。

一般资料

全部病例均为2008年9月～2009年4月我院门诊患者,共60例。随机分为两组,治疗组30例,对照组30例。所有病例均符合1999年WHO提出的糖尿病的诊断标准[1]。根据Mogensen的分期标准[2],符合早期DN的诊断,并排除其他可能引起尿白蛋白排泄增加的原因。两组患者临床资料经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

两组患者根据血糖水平的不同,分别给予口服糖适平、诺和龙或皮下注射胰岛素等治疗。合并其他并发症者,分别施以对症治疗。治疗组在以上治疗的基础上加用参芪地黄汤,方药组成:黄芪 30g,白术 15g,山药15g,山茱萸 10g,熟地黄 15g,枸杞子 15g,黄精 15g,薏苡仁 30g,茯苓 15g,泽泻 15g,丹参 15g,川芎 15g,金樱子15g。每日1剂 。两组患者基础治疗一致,蛋白质控制在0.8g/kg◦d,并按不同劳动强度计算每天所需总热量,合理安排三大营养素。两组疗程均为3个月。

治疗结果

疗效标准[3]:显效:24h尿白蛋白排泄率(UAER)减少50%以上,或恢复正常,临床症状基本消失;有效:UAER减少≥30%但＜50%,临床症状好转;无效:UAER、临床症状无改善或达不到上述标准。

两组疗效比较:治疗组30例,显效11例,有效15例,无效4例,总有效率86.67%;对照组 30例,显效 5例,有效12例,无效13例,总有效率56.67%。两组总有效率比较,差异有显著性意义(P＜0.05),治疗组优于对照组。

讨论

早期糖尿病肾病可归入中医“精气下泄”、“虚损”等范畴。伴典型的多饮、多食、多尿、消瘦,当属“消渴”、“肾消”范畴。消渴缠绵不愈,致使津液亏耗,脏腑经络失养,日久“五脏之伤,穷必及肾”,肾脏虚损。气虚运血无力,阴虚血行艰涩,故精微下注,瘀血阻络,痰湿内生。因此,糖尿病肾病基本病机为气阴两虚,痰瘀阻络。笔者自拟参芪地黄汤益气养阴,活血祛瘀。方中黄芪、山药、白术益气健脾;熟地黄、黄精、山茱萸、枸杞子滋阴补肾治其本;丹参、川芎活血化瘀;薏苡仁、泽泻、茯苓淡渗利湿治其标;辅以金樱子益肾固涩。诸药合用,虚实兼顾,标本兼治。

现代药理研究证明,黄芪能降糖、调脂,降低血压,改善微循环,抗血小板和红细胞聚集,降低血黏度,增加肾血流量,有利于减轻脂质在肾小球的沉积和清除过氧化物,促进肾小球基底膜的修复,显著减少尿蛋白的排泄。丹参可纠正糖尿病肾病早期肾脏高滤过、高灌注;可改善肾内微循环,改善高凝状态,从而改善了肾小球滤过功能,降低UAER。黄芪、丹参、川芎可调节血脂代谢[4]。丹参、川芎扩张血管、抗凝、抑制血小板聚集,降低血黏度,改善肾内微循环,修复损坏的血管内膜,保护肾功能。

[1]刘喜明,丛秀云.糖尿病.北京:科学技术出版社,2002:55-56.

[2]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:794.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:167-236.

[4]丁安伟.现代中药临床手册.南京:江苏科学技术出版社,2000:328-336.