电针配合穴位注射阿是穴治疗偏头痛疗效观察

向 进 邹燕齐

1.广东省肇庆市第二人民医院,526060

2.肇庆医学高等专科学校

偏头痛是临床常见病、多发病。我们采用电针配合穴位注射阿是穴治疗该病,报道如下。

一般资料

60例偏头痛患者均来自肇庆市第二人民医院康复科。采用随机对照法分为针刺配合穴位注射组30例,口服药物组30例。针刺配合穴位注射组中,男性11例,女性19例;年龄最小 19岁,最大 54岁,平均32±4.32岁;病程最短0.5年,最长28年,平均8.62±0.75年;头痛程度2级8例,3级15例,4级7例。口服药物组中,男性 14例,女性16例;年龄最小 21岁,最大57岁,平均36±2.37岁;病程最短 0.5年,最长 28年,平均8.73±1.04年;头痛程度2级9例,3级15例,4级6例。两组患者性别、年龄、病程、病情比较均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准:采用1998年国际头痛学会偏头痛的分类和诊断中无先兆型偏头痛和有先兆型偏头痛的诊断标准[1]。

纳入标准:①符合上述诊断标准者;②年龄20～57岁,性别不限:③签署知情同意书,能按医生要求完成治疗者。

排除标准:①全身感染性疾病、高血压病、低血压病、五官科疾病、颅内肿瘤等其他疾病所致的头痛;②合并有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者;③不能坚持治疗者,无法判断疗效及资料不全者。

治疗方法

1.针刺配合穴位注射组:(1)常规针刺:①中医分型[2]:分为水不涵木、痰热内阻、肝风上扰3型。②针刺取穴:主穴:丝竹空透率谷、颔厌透悬颅。配穴:风池、列缺、太阳。水不涵木型加太溪、太冲;痰热内阻型加丰隆、外关;肝风上扰型加行间、合谷。③针刺方法:常规消毒后,选用30号1～1.5寸华佗牌不锈钢毫针,进针到常规深度。得气后接G-6805型电针仪,采用疏密波,刺激强度以病人能耐受为度,通电时间为30min,每日1次。(2)穴位注射阿是穴:①阿是穴取穴:一般患者痛点多在颞部、眼眶部。②穴位注射方法:先找到最痛点,然后选用5ml一次性注射器,5号齿科针头,抽取654-2注射液1ml,常规消毒后快速刺入穴位,出现酸胀感回抽无血液后快速均匀推药,注射1ml,隔日1次。

治疗疗程:常规针刺每日1次,10次为1个疗程,针刺治疗结束后行穴位注射治疗,穴位注射隔日1次,5次为1个疗程,所有患者治疗1个疗程休息2天后再行下一疗程。以4个疗程为观察周期,患者在观察周期内达到临床痊愈,即停止观察。

2.口服药物组:药物治疗组30例患者均服用盐酸氟桂利嗪,每次5mg,每晚睡前服。头痛发作剧烈时,加服麦角胺咖啡因片2片,30min后仍不缓解者,可再服1～2片。

观察周期同针刺配合穴位注射组。

治疗结果

头痛分级:参照 1998年国际头痛学会制定的标准[1]:1级:不痛;2级:轻度痛,但不影响活动;3级:中度痛,但不停止活动;4级:重度痛,不能参加活动。

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈:头痛完全消失,程度1级,头晕、恶心、目胀等伴随症状消失,随访1年未复发;显效:头痛基本消失,程度 1级,伴随症状基本消失,偶尔稍感头部重胀;好转:头痛程度减轻1级或以上,伴随症状明显减轻,发作次数明显减少;无效:头痛程度及伴随症状无改善。

治疗组30例,痊愈 23例,显效5例,好转 2例,无效0例,痊显率 93.33%;对照组 30例,痊愈 17例,显效6例,好转7例,无效0例,愈显率76.67%。

治疗组痊愈23例,第1个疗程5例,第2个疗程8例,第3个疗程7例,第4个疗程 3例;对照组痊愈 17例,第1个疗程2例,第2个疗程4例,第3个疗程5例,第4个疗程 6例。

治疗组愈显率明显高于对照组,说明治疗组疗效明显优于对照组。治疗组3疗程之内治愈20例,对照组3疗程内治愈11例,有显著性差异,说明电针配合穴位注射阿是穴治疗偏头痛较之药物治疗疗效更明显,同时能缩短治愈时间。

讨论

偏头痛中医将其归属于“头风”、“头痛”范畴,其病因不外六淫、七情、劳倦所伤。头为诸阳之会,精明之府,五脏六腑之精气皆上升于头,而且人体的经气通过经脉、经别等皆联系集中于头面部,所以头面部是经气汇集的重要部位。六淫之邪外袭,上犯颠顶,邪气羁留,阻抑清阳;或因肝风,或因肾水,或因痰浊等内伤诸疾皆可导致气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养,发为偏头痛。

偏头痛的治疗重点是迅速止痛,避免反复发作。目前西医治疗多注重局部,以发作时镇静、镇痛为目的。解热镇痛药麦角胺、咖啡因、安定是公认的传统药物,有肯定的镇痛效果,但其副作用大,具有成瘾性,复发率高。而中医治疗则强调整体辨证,多采用祛风、活血、养阴、通络等治法。所以我们在临床上设计了电针配合穴位注射阿是穴这种中西医结合的方法,标本兼治,以求既能达到快速止痛的目的,又能使失调的脏腑功能恢复平衡。

偏头痛急性发作时,其压痛点多位于颞部的颞浅动脉周围和眶上切迹附近,由于血管的扩张、炎性物质和致痛物质渗出以及位于血管壁或邻近组织的感觉神经末梢处于激惹状态,而引起头痛,所以在临床上我们发现在患者的颞部或眼眶部都可以找到敏感点。有临床报道[3],刺激这个敏感点往往可以达到即刻止痛的效果。所以在该敏感点行穴位注射治疗,利用654-2对脑血管的双向调节作用,以解除局部血管痉挛,调节血管舒缩功能,使血管处于稳定状态;同时利用其能疏通微循环、抗自由基、降低血黏度等药理作用而达到快速止痛的效果。在针刺治疗中,采取远近配穴的方法,头侧部是少阳经循行所过之处,丝竹空、率谷、颔厌、悬颅均在头侧部,且均属少阳经穴,针刺这些穴位可以直接刺激头侧部的大脑皮层,疏通脑络,促进血液循环,使络脉通畅,气血和顺,并根据不同证型以平肝潜阳、滋水涵木、祛风通络之法,达到调整脏腑功能、促进脑部血液循环、止头痛、防止其复发的目的。

实践证明,电针配合阿是穴穴位注射治疗偏头痛能达到快速止痛和缩短治愈时间的效果,不仅近期效果满意,远期疗效也满意。其方法安全可靠、简便易行,具有疗效快、镇痛完全、无成瘾性的优点,值得推广。

[1]H eadache Cla ssifica tion Committee o f the Internatio nal H eadache So ciety Cla ssifica tion.Diog na tic criteraia for headac hedisor der s c ranial neuralgins and facial pain.Cephalagia , 1998,8 :10 .

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.

[3]叶德宝.穴注内关穴加针刺阿是穴治疗偏头痛急性发作150例临床研究及其机理初探.针灸临床杂志,1996,12(2):17-19.