落枕损伤分型与推拿治疗方法选择

郑佳林 李 月 苏标瑞

(中国人民解放军第一七四医院,福建 厦门 361003)

落枕是以颈部酸痛、活动受限为主要特征的一种病症,多由劳后体乏,睡卧不当;或枕头不适,风寒乘虚而入;或颈部扭伤,导致气血痹阻,不通则痛[1]。对落枕损伤进行分型施治,能有效治愈并预防其不良反应发生。现将我科近5年来接诊205例落枕患者的推拿治疗情况介绍如下。

一般资料

门诊患者205例,其中男性100例,女性105例;年龄6～60岁,平均27岁;病程最短者半天,最长者10天;其中颈肌痉挛型68例,小关节紊乱型84例,颈椎病型53例。

分型标准:根据颈椎局部解剖、影像学检查、落枕发病情况,将落枕分为三型:A型:颈肌痉挛型落枕:一般首次发病,病程短,以颈部酸痛伴活动不利为主,查体可见颈部一侧肌肉紧张,局部压痛,痛点广泛,颈椎未及明显关节错位感,颈椎正侧位及张口位片检查未见明显异常。此型以儿童及青少年多见。B型:小关节紊乱型落枕:该型患者病程较长,一般自行热敷、休息2～3天后未见缓解而就诊,除了颈部酸痛伴活动不利外,患者多有明显且固定的痛点,查体除单纯型表现外还可在其固定的明显痛点上触及关节错位感,颈椎片可见其生理曲度变小或消失,棘突偏离中线。此型以青中年女性多见。C型:颈椎病型落枕:该类型患者多数有反复发作史,除发病当时有落枕表现外,平时有颈椎酸痛、关节弹响、手麻等颈椎病表现,查体颈椎生理曲度减少或消失,棘旁压痛,颈椎片可见颈椎骨质增生,个别可见椎间孔变窄。该型以中老年患者为多。

排除标准:排除寰枢关节半脱位、脱位,颈椎骨折,颈椎病,肌筋膜炎。

治疗方法

颈肌痉挛型:推拿治疗以轻柔手法为主。先按揉健侧,沿着竖棘肌和斜方肌方向从上到下按揉3～5min,而后按揉患侧,患侧以局部酸痛处为主,3～5min,待局部肌肉稍松弛后拿捏颈部及提拿双侧斜方肌3～5次,期间嘱患者轻微耸肩,活动颈部。手法结束后于患处拔罐10min。

小关节紊乱型:推拿治疗以按揉手法和颈椎扳法为主。按揉手法同颈肌痉挛型治疗。在按揉手法基础上待颈部肌肉放松时予行颈椎扳法:患者取坐位,上颈段(C1～C3)关节紊乱者取仰头位,下颈段(C4～C7)关节紊乱者取低头位,术者一手托其下颌,一手扶住枕部,缓缓向上牵引,轻轻将患者头部向健侧旋转,待到最大限度时双手向相反方向施加一有限度的闪动力,此时多数可闻及关节“咔嚓”响,一般此类扳法先健侧后患侧为好。手法结束后于患处拔罐10min。

颈椎病型:此型患者治疗方法在小关节紊乱型治疗基础上再配合颈椎牵引,连续3天,牵引重量3～5kg,每次20min。

治疗结果

疗效评定:临床治愈:疼痛消失,头颈部活动自如,局部无压痛,伴随症状消失。好转:疼痛减轻,头颈部活动较前增大,但未达正常范围,局部压痛,肌肉稍痉挛,仍有部分伴随症状。无效:治疗前后无明显改善。

205例落枕分型施治情况:颈肌痉挛型68例,临床治愈68例,好转0例,无效0例;小关节紊乱型84例,临床治愈84例,好转0例,无效0例;颈椎病型53例,临床治愈48例,好转5例,无效0例。

颈肌痉挛型落枕一般1～3次便可临床治愈;小关节紊乱型,手法整复治疗立竿见影,一般1～2次即可治愈;颈椎病型因有落枕反复发作,颈椎稳定性较差,常需一定时间治疗,特别是伴有上肢酸麻患者,经手法及牵引治疗后方可缓解,但工作和生活起居不慎容易复发。5例好转患者因伴有颈部酸痛、手麻等症状,1个疗程(3次)无法治愈,后经过5次治疗而缓解。

讨论

落枕是个通称,目前对其认识不太统一,一部分轻症患者适当热敷或休息后即可缓解,治疗方法亦多,但是由于未对其损伤进行分型论治,以致少数病例疗效一般,甚至贻误病情,日久发展成颈肩综合征、颈椎间盘突出症、颈椎脱位等病症。临床实践中,我们根据落枕病人发病原由、症状和体征、颈椎局部解剖等方面具体情况,将落枕分型施治。一般来说,颈肌痉挛型落枕治疗最易,疗效最肯定;小关节紊乱型越早治疗效果越好,病程长者易转为颈椎病型而反复;颈椎病型落枕最易反复发作,治疗可参考颈椎病治疗原则。总之,及时、恰当治疗落枕可以缩短病程,并防止落枕进一步发展;对落枕进行临床分型更有助于选择最佳治疗方案,缩短病程,提高治愈率。

[1]徐恒泽.针灸学.北京:人民卫生出版社,2005:396.