黄芪桂枝五物汤治疗多发性末梢神经炎

张智儒

(山西省浑源县人民医院,037400)

概论

多发性末梢神经炎是临床比较常见的一种病症。主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动以及植物神经功能障碍。本病颇与中医学的“血痹”相吻合。关于“血痹”的记载论述,首见于《金匮要略◦血痹虚痨病脉并证治》:“血痹,阴阳俱微,尺中小紧。外症身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。究其病机,乃是由于营卫气血俱不足,邪伤血分的疾患。“阴阳俱微”主要指阴血阳气不足。“寸口关上微,尺中小紧”的脉象正是阳气不足、阴血涩滞的反应。它的主要症状是肌肤麻木不仁而无痛感,如受邪较重的亦可发生疼痛,所以说如“风痹状”。从以上分析来看,血痹的病因主要是气血虚损而兼涩滞。正如《内经》所说:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。”所以仲景用温阳补血行痹的黄芪桂枝五物汤来治疗该病。方中用黄芪补气而生血(古人认为有形之血生于无形之气)。桂枝温阳气、通经脉。白芍补血活血除痹。生姜、大枣合用调和营卫。方中倍用生姜(用六两,桂枝汤用三两)以宣气走表,使气行而血不滞。

兼症加减:心悸可加入补心血的熟地黄、当归、阿胶、紫河车。不寐加入补血安神的酸枣仁、远志、茯神、生龙骨、牡蛎。汗出应加重黄芪的用量,可用至50～100g,并加生龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦、白术等养阴益气敛汗的药物。麻木而痛加入活血通络的桃仁、红花。肌肉萎缩加入健脾益气的人参 、白术。

西医治疗常选用维生素B族类调养神经。肌张力减退者,可用新斯的明以及对症辅助治疗。

体会

关于“痹病”的记载,首见于《素问◦痹论》:“风寒湿三气杂至合而为痹也”。又说:“病久入深,营卫之行滞,经络时疏,故不痛。皮肤不营,故为不仁。”

这里所论述的“痹证”乃为人体感受风、寒、湿所引起的关节痛。基本属于西医学所说的“风湿性、类风湿性关节炎”,以关节疼痛为主要临床表现的疾患,而绝非仲景论述所提到的“血痹”,即西医学的末梢神经炎。而后条所描述的症状则易与仲景所论述的“血痹”相混淆,但究其病机实为大异。痹证因感受风、寒、湿所致,在临床表现方面,痹证主要表现为全身关节的疼痛。病程较长者也兼有麻木。而血痹则主要表现为四肢末端的肌肉麻木不仁,感觉障碍,多数疼痛不显著,且不主要表现在关节。虽然他们的病因、病机与临床表现都不相同 ,但如果诊断疏忽常易混淆。笔者所碰到的此类患者则多数曾被他医按“关节炎”治疗。多用辛温、香燥、祛湿的药物。结果病情不但不减,反而加重。

病案举例

患者,女性,25岁,1991年初诊。主症:产后2月余,渐觉四肢末梢麻木不仁,逐至不能持物,下肢站立困难,但全身关节无肿痛,乏困无力,头晕汗出,心悸失眠。曾被某医按关节炎治疗一段时间,结果病不但不减,反而加重。

查:四肢远端浅感觉痛觉均障碍,各种腱反射亦减弱,关节无畸形肿胀,舌质淡嫩、微红无苔,脉细微数,无力。

辨证:血痹(兼因气血亏虚而有瘀滞);西医诊为:多发性末梢神经炎。

治则:补气养血,通经除痹兼安神。

方药:黄芪桂枝五物汤加味。黄芪 50g,桂枝10g,生白芍 10g,阿胶 12g(烊化),酸枣仁15g,熟地黄 10g,生龙骨、牡蛎各 12g,当归 15g,人参 12g,五味子12g,桃仁、红花各 10g,生姜 18g,大枣 5枚。5剂水煎服。

4月25日二诊:服上方 5剂,麻木减轻,睡眠转佳,食欲略呆,舌脉均较前好转。原方去酸枣仁、生龙骨、牡蛎,加鸡内金、神曲各10g,再进5剂。

4月30日三诊:肢体感觉明显恢复,持物灵活,站立微有麻木感,余症均大减。原方去桃仁、红花、五味子,加白术、山药各10g,以调理脾胃,充实气血生化之源。

5月5日四诊:诸症消失,并能参加轻体力劳动,继进十全大补丸20丸维持疗效。1年后随访,身体健康,参加劳动。