小儿肺挫伤诊治临床观察

谢君

（苏州市吴中区郭巷卫生院 江苏苏州 215124）

肺挫伤是由暴力所致肺实质挫伤, 是胸部创伤引起死亡的重要原因。临床上小儿胸外伤并不少见，但是小儿肺挫伤可引起低氧血症并发呼吸窘迫综合征等，是导致小儿死亡的常见原因。为进一步提高急救水平，有效挽救患儿的生命，回顾分析2008年3月至2009年3月就诊与我院胸外科的41例肺挫伤患儿的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此41例患者中男28例，女13例；平均年龄为7岁。致伤原因为：车祸伤25例（60.97%），坠落伤8例（19.51%），跌伤6例（14.63%），挤压伤3例（7.31%）。所有患儿均有不同程度的胸痛、呼吸困难、咯血或咯泡沫样血痰等症状，患儿呼吸减弱甚至消失，听诊时可闻及患儿肺部有明显的湿啰音。

1.2 诊断

由于局限的肺挫伤症状通常不明显，但是一旦漏诊就可能措失最佳抢救时机。因此当患儿经历外伤或有明显的胸闷、胸痛、呼吸困难等，首先考虑有无肺挫伤。必要时并进行胸部X线及CT检查以明确诊断。肺部变化出现早晚与受伤时间、挫伤严重程度有关,创伤后30minX线阳性诊断率30%,4～6h可达70%,需反复复查，X线主要表现为如下2种类型：(1)局限性斑点浸润或弥漫性大片浸润;(2)弥漫性或局限性斑点状相融合。总之，当患儿胸片显示有大面积阴影，同时患者伴有呼吸困难，咯泡沫样红色痰，并排除患儿患有吸入性肺炎病史时首先考虑患儿是否为肺挫伤。同时，不能明确诊断的患儿可行CT检查，临床资料显示：CT扫描对肺挫伤的诊断准确率明显高于X线检查。

1.3 治疗方法

患儿肺挫伤的急救处理包括保持患儿呼吸道通畅、保证充足的供氧、软化胸壁，必要时行气管插管或使用呼吸机以维持患者呼吸等。肺挫伤大多为胸部的强暴力所致，对暴力的强度、作用部位综合分析，并结合胸部X线显示及CT检查，及时了解肺及其他脏器情况以便及时治疗。

2 结果

本组41例小儿患者中，经治疗有39例患者痊愈，2例患者合并肺部感染及多脏器功能衰竭死亡。

3 讨论

小儿肺挫伤多是由于迅猛的暴力作用于胸壁，进而损伤患儿肺脏，形成肺挫伤。当肺泡毛细血管遭受的挫伤时,肺间质及肺泡内的血液渗出及形成肺间性水肿。由于外因对患儿肺脏损伤程度的不同，从而导致患儿通气及换气功能障碍，进而导致患儿产生低氧血症,严重者可导致呼吸功能衰竭而危机生命。

对于小儿肺挫伤患者的救治过如下程中，要注意几点：（1）病人在运送途中，应使患者保持健侧胸部向上，以利于增加其损伤肺部的血供，改善肺部耗氧，并避免血液流入健侧胸廓；对于口腔或气管内有异物或分泌物较多的患儿应及时进行清理，必要时行气管插管以保证呼吸道通畅。（2）当患儿合并有肋骨骨折、内脏破裂等情况时，应积极处理以免再次损伤。临床上，对于仅有肋骨骨折伴有明显错位但无其它脏器损伤患者，一般待患者病情稳定后1周内行骨折固定术，以免出血较多造成胸膜粘连，增加手术的难度。（3）当患儿的气管内有血液、分泌物等异物时，首先鼓励病情较轻的患儿自主咳嗽拍痰，必要时也可借助吸痰器等，甚至行气管切开术。（4）肺挫伤同时合并休克的患儿，患者血液胶体渗透压急剧下降,并可诱发充血性肺不张。由于肺挫伤患者易发生肺部感染，可对患者行痰细菌检查,以便及时对肺部感染发现和及时治疗。部分合并支气管痉挛患者可给予解痉治疗。（5）对于重症肺挫伤患儿合并呼吸功能不全及连枷胸者，此类病人的死亡率大大提高，此类患者通常需要进行机械通气以维持患者呼吸。

肺挫伤所产生的炎性积液一般多在伤后3～4d逐渐被吸收,有时可延长至6～8d。若72h后X线显示肺部阴影加重应考虑并发肺炎、肺不张等情况。猛烈的外力不仅可造成患者产生肺挫伤而且可合并肺撕裂伤及肺内血肿。本组41例肺挫伤早期均得到明确诊断，通过对此组小儿肺挫伤患儿的治疗分析，我们总结如下：在诊治此类患儿时，既要充分注意对患儿的局部处理，又要及时纠正休克，积极治疗合并伤。为确保患儿的生命安全争取最大可能。

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