酚妥拉明·脑垂体后叶素联合治疗急诊大咯血28例疗效分析

刘君

(四川省金堂县第二人民医院 四川 金堂 610400)

我科在2009年采用酚妥拉明联合脑垂体后叶素治疗急诊大咯血28例现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例,男20例,女8例,年龄18～72岁,平均34岁;通过胸部CT。痰检,常规生化等检查,其中肺结核17例,支扩8例,肺癌2例,不明原因1例。

1.2 本组病例均表现突发咯血气促,一次咯血量在200mL以上或24h在400mL以上,住院随访均未再出现大咯血,无1例高血压。冠心病患者。

1.3 治疗方法

酚妥拉明10～20mg加液250～500mL静脉滴注,宜缓慢静滴,通常0.17～0.4mg/min。脑垂体后叶素5U加液20mL静注,然后10～40U加液500mL静滴,0.2～0.4U/min,止血后每12h减0.1U/min,总量40U/d。随时监测血压与生命体征。

2 结果

本组病例均住院随访未再出现大咯血,酚妥拉明对减轻脑垂体后叶素的便意、头痛、胸痛、胸闷等副作用有明显作用,对消除患者紧张、恐惧情绪有积极作用,部分病人可以少用或不用地西泮镇静。治疗大咯血总有效率达100%。

3 讨论

咯血主要机制是由于炎症、肿瘤、结石等损伤支气管粘膜或病灶处支气管毛细血管通透性增高或粘膜下毛细血管破裂所致出血。酚妥拉明是α受体阻滞剂,竞争性抑制肺血管平滑肌的α受体,保留并增强肾上腺素能b2受体作用,扩张肺血管,减轻肺循环阻力,降低肺动脉压,从而降低肺毛细血管静水压,减轻肺毛细血管渗透性,使肺组织水肿和肺泡内提液渗出减少,并减少回心血量;酚妥拉明还有扩张支气管,改善肺通气和换气功能,改善微循环,有利于病灶的恢复,同时通过增强心肺功能,亦有助于肝肾等脏器功能的改善,提高患者的抗病能力和凝血机能。脑垂体后叶素对平滑肌有强烈的收缩作用,有收缩小动脉,包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用,减少肺血流量,使肺循环压力降低,从而减少咯血,疗效迅速而显著。他还能引起子宫、肠管平滑肌收缩,引起恶心、便意、头痛、心悸等不良反应。

[1]陈灏珠.实用内科学(上、下册)[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]欧阳钦.临床诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[3]陈灏珠,李宗明.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.