1例无痛人工流产术后呼吸心跳骤停患者的急救与护理

孟成英

近年来大多数非意愿妊娠者都选择无痛人工流产来终止妊娠，丙泊酚复合芬太尼用于人工流产起效快苏醒迅速[1]。无痛人工流产虽然时间短，但因为是全身麻醉且芬太尼、丙泊酚都有一定的呼吸循环抑制不良反应[1]，如果手术前后因为药物影响再遇精神刺激就可能增加意外的发生，本例就是术后发生的癔症发作性的意识丧失、呼吸心跳骤停，因及时发现抢救护理得当避免了重大事故的发生。

1 临床资料

受术者女性，24岁，体质量60kg，G3P0因无生育计划要求终止妊娠，并提出行无痛手术。术前查T 36.5℃，P 82/分，R 18/分，BP 106/68mmHg，无心、肝、肺、肾病史，无药物过敏史，有两次无痛人流史。经血常规化验、妇科体检无手术和麻醉禁忌，禁食6h后给0.05mg芬太尼稀释成10mL静脉注射，1min后给丙泊酚按1.5mg/kg，总量90mg按2.5mg/10s速度静脉注射[2]，无睫毛反射后手术，人工流产手术用时约2min，术毕2min后，受术者意识恢复，向医务人员提出要见男友，有医务人员告之男友不可以进手术室，她就开始流泪，同时寻找手机呼叫男友，见此医务人员也就允许男友相见，见面后她们述说了惋惜的话，并在手术间过分亲昵，对此医务人员催促数说了几句，就在意识恢复约8min后，发现她抱着男友的上肢松下，接着意识丧失、呼吸停止、脉搏细速、血压70/40mmHg面色、四肢苍白，1min后脉搏0，询问过去病史并无无臆病、癫痫及精神病史，后经抢救呼吸、循环恢复。

2 急救与护理

2.1 密切观察、准确判断病情、随时做好急救准备

该患者在麻醉苏醒后的休息中因为有护理人员在密切观察，及时发现了受术者意识丧失、呼吸骤停。麻醉苏醒后的患者有个情绪稳定过程，在我们的长期工作中发现：刚从麻醉状态中恢复意识的受术者有个短暂的兴奋过程，有的人会哭闹，有的人会嬉笑，有的人会滔滔不绝的述说，然后又会进入轻微抑制过程，此阶段仍要密切加强对生命体征的观察。在笔者准确判断该患者是呼吸骤停时（注：麻醉师医师已下班），由于抢救器械放在随手可得处，抢救药物备齐放置醒目，掌握复苏技术和抢救药物的运用，患者得到及时的施救。复苏的时机是成功的关键，因为缺氧时间较短没有并发症的发生。

2.2 及时复苏、有效应用抢救药品是抢救成功、减少并发症的基础

发现患者意识丧失、呼吸停止、眼球固定后立即先给强刺激：针刺人中、合谷无反应，触无脉搏，嘱家属呼其他医务人员同时立即行心肺复苏，开放气道，头后仰托下颌、面罩加压给氧、简易呼吸器通气辅助呼吸、激发心功能，同时给付肾素1mg皮下注射、阿托品5mg静脉注射，3min后患者意识恢复，但呼吸不稳定，快慢深浅不一，及时给纳洛酮4mg静脉注射，多巴胺20mg加入250mL液体中滴注，半小时后呼吸及其他生命体征平稳，起身无明显头痛头晕，检查无神经系统阳性体征。

2.3 保留静脉通路是成功的保证

由于无痛人工流产术大多是应用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，需在受术者空腹状态下进行，禁食禁水6h以后机体缺少能量和水分，往往因个体体质差异常有人流综合征或低血糖等反应的发生，术前处理常规补液同时静脉给抗生素，一方面防止术后感染一方面是以便保留静脉，手术过程中静脉通路是麻醉给药的途径也是遇到意外时的一条生命线，因为人在休克状态下静脉穿刺相当困难，该患者在危急时静脉通路的通畅保证了及时给药。静脉通路的保留时间要根据机体的全身状况判断，应该保留至受术者能起身后生命体征正常和各种感觉良好，切不可因液体已完或是认为已清醒就给拔针。

2.4 给予人性化护理运用心理护理促进康复

医护人员的涵养、言语、态度是做好心理护理的前提。人工流产的患者大多数都有社会心理因素的影响，特别是非意愿妊娠者选择手术是很无奈的，不仅有痛苦和危险还带来经济的损失；而未婚女性更有较多的躯体不适及抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，却又不能向人倾诉以求得帮助，往往有多重心理应激；麻醉药丙泊酚的作用是镇静催眠，大多数人同时多梦，有美梦，有噩梦，刚醒来时的心境易受梦境的影响；手术刚结束在麻醉清醒过程中的患者情感处于幼稚阶段[3]。对此护理人员要有一颗同情心，给以人性化护理，运用心语疏通(心语疏通是玛丽斯特普国际组织(MSI)使用的一个术语)的方法做好心理护理。医务人员要尽量满足患者的需求，给安慰鼓励性的言语，与患者建立良好的护患关系是心理支持和心理疏导的基础[4]，千万不可以用刺激性的言语[4]。对焦虑者主要采用真诚的语言与之交谈，通过询问病史，启发患者从内心深处讲述自己的顾虑和心理需要及期望，通过交代手术过程和手术中可能出现的不适以及采取各种有效措施，使患者对医护人员产生信任感，对手术产生安全感，通过说明手术时间短、创伤小，只要身心放松，积极配合就可能避免一切不适或意外，使患者从心理和精神上得到彻底放松，从而缓解术前焦虑[5]；对抑郁者应以科学的态度，真诚的爱心，用真挚友好的言语给予一定的心理开导，使她们正确对待恋爱、婚姻、家庭和社会的关系，稳定羞愧不安的情绪，克服自卑心理，以平静的心态面对现实。通过耐心深入的交谈让患者的不良情绪得到了宣泄，排解了压力，通过激发调动其积极乐观的情绪，配合呼吸兴奋药物的运用，患者呼吸逐渐平稳，心律、脉搏、血压正常，面色红润，心态，情绪稳定。

3 结 论

无痛人工流产术中发生呼吸暂停或呼吸抑制较为常见，但发生在术后清醒过程中极其罕见，易被忽视。从系统内交流和有关媒体的报道这类人流、上取环等短小手术发生的意外不少，本例就是患者在清醒了一段时间后正常语言交流中突发意识、呼吸丧失。发生的原因是否与精神刺激或是噩梦引起的不良心境有关，有待于进一步探讨。术后回访时该女说她并不清楚当时发生的一切。

该患者呼吸骤停后，在医师、麻醉师不在场又来不及做心电监护的情况下，由护理人员当机立断、迅速呼救同时施救，获得了成功。笔者经多年观察研究结合本例认为：首先要具备熟练的复苏与急救技术，包括人工呼吸及简易呼吸器的使用；抢救物品、药品备齐，放置醒目、有序，能随手就得，掌握肾上腺素、阿托品、纳洛酮、多巴胺等常用急救药运用方法和剂量；适当延长保留静脉通路时间是抢救成功的关键；观察时间以15～30min最好；避免刺激性语言交流的发生，术前做好心理护理维持良好积极的精神心理应激状态；都是安全手术的必要保证。

[1]陈娟,胡怀成,许命华.雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2006,22(6):472.

[2]范婷,安建雄,严相默.芬太尼或雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉质量的比较[J].临床麻醉学杂志,2006,22(6):479-480.

[3]郝伟.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:25.

[4]张黎明.临床心里护理方法探讨(下)[J].实用护理杂志,2003,19(1/2):73-76.

[5]程金莲,梁执群.心理干预在人工流产术患者中的应用[J].护理研究,2005,19(3):385-387.