加味小建中汤治疗老年性便秘68例

刘英丽

(山西省沁县中医院,046400)

自2002年以来,笔者运用小建中汤加味治疗老年性便秘58例,均取得了较好疗效,现报道如下。

一般资料

68例病例均为门诊及住院患者,均排除结肠、直肠部位肿瘤等器质性病变。其中男性48例,女性20例;年龄最小60岁,最大94岁,平均77岁;病程最长20年,最短9个月。

治疗方法

药物组成:桂枝15g,炒白芍30g,炙甘草10g,生姜10g,大枣4枚 ,饴糖 30g(冲),锁阳15g,当归 15g,生黄芪20g。

加减:气虚明显者,可加党参15g,白术15g,以增强补气之力;若气虚下陷,肛门坠胀,可合用补中益气丸(每次6g,日服2次,以汤药送服;腹胀明显者,加枳实10g,厚朴10g;食欲不振者,加鸡内金15g,炒谷芽15g。

每日1剂,水煎,分早晚各1次温服,1周为1个疗程。治疗2～3周后,判断疗效。服药期间忌食辛辣、生冷之品。

治疗结果

疗效评定标准:治愈:排便通畅,成形软便,每周排便5次以上;显效:排便较前顺利,便干不硬,每周排便3～5次;无效:连服本方4个疗程,排便情况无变化。

结果:治愈 38例,占 55.88%;显效 26例,占38.24%;无效4例,占5.88%。总有效率94.12%。

典型病例

患者,男,88岁,于2007年11月10日前来就诊。患者长期以来便秘,伴腹痛,饥时易发,得食则舒,腹部怕冷,喜温喜按,大便干燥,排便无力,自觉乏力,面色白,舌质淡,苔薄白,脉迟而无力。服果导片、芦荟胶囊,均未见好转。

诊断:便秘(太阴虚寒,传导失常)。

治以小建中汤加味:桂枝15g,炒白芍30g,炙甘草10g,生姜 10g,大枣4 枚,饴糖 30g(冲),锁阳15g,当归15g,生黄芪20g,党参15g。水煎,日服1剂。5天后大便干结无力、腹部怕冷明显改善。服药2个疗程后,诸症消失。随访1年,未见复发。

讨论

老年人因年事已高,便秘多为虚证。小建中汤源于《伤寒论》,原治“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢烦疼,手足烦热,咽干口燥”,并无便秘主治。分析本方,方以甘温质润之饴糖为君药,益脾而养脾阴,温补中焦;桂枝温阳气,芍药益阴血,并为臣药;炙甘草甘温益气,既助饴糖、桂枝益气温中,又合芍药酸甘化阴而滋脾,为佐药;生姜温胃,大枣补脾,同为佐药。六味合用,于辛甘化阳之中,又具酸甘化阴之用,具有温建中阳,和里缓急之功。另加用锁阳补肾助阳、润肠通便,黄芪、当归功于补气生血,且当归具有润肠通便之功。使全方在温补之中更寓通便之功,符合老年便秘的虚秘病机,故临床应用确有效验。