静脉点滴克林霉素磷酸酯引起头晕2例报道

高军生

(新疆哈密市北郊路高氏西医诊所,839000)

例1.患者,女,32岁,于 2008年 11月25日患急性上呼吸道感染就诊。患者咳嗽、咽痛、精神欠佳,体温38.2℃,询问家族史,用药史,有青霉素及头孢类及磺胺类药物过敏史。医嘱:5%葡萄糖注射液250ml加克林霉素磷酸酯0.6g,在规范操作下行静脉滴注,40滴/min左右,静脉点滴1h后患者自觉口苦,无其他不适。2h后输液结束。第2天,患者述输液完3～4h后自觉头晕,双眼发黑,无法睁眼,头重脚轻,躺下后稍缓解,无恶心、呕吐,无周围景物旋转感。查:患者体温 36.2℃,脉搏 80次/min,血压90/60mmHg,但咳嗽、咽痛明显减轻,患者仍要求输克林霉素,考虑未见临床上应用克林霉素引起头晕的报道,所以仍按前日医嘱进行治疗,安返家中,4h后电话联系又出现头晕眼花,考虑为静点克林霉素所引起。第3天,停用克林霉素改为盐酸左氧氟沙星注射液0.2g静点,1日2次,患者无头晕等其他不适反应,精神好转。静点左氧氟沙星注射液5天痊愈。

例2.患者,男,58岁,因咳嗽、咳痰多日于 2009年1月 10日就诊。查:体温38℃,血压130/90mmHg,精神一般。胸片提示急性支气管炎,患者述自行在药店购买头孢拉定胶囊及双黄连口服液、甘草片口服,但效果不明显,要求输液治疗。询问家族史,用药史,否认药物过敏史,无烟酒等不良嗜好。医嘱:①5%葡萄糖注射液250ml加克林霉素磷酸酯0.6g;②5%葡萄糖注射液250ml加维生素C注射液2g,静点。在规范操作下行静脉缓慢滴注,患者无不适感,安返家中。第2天患者述回到家中1h后出现头晕、头重、无法睁眼,无周围景物旋转感,无恶心、呕吐,无耳鸣,强行站立偶感眼前发黑,躺下休息稍好转,约4h后头晕减轻。因数月前出现过类似病例,故停用克林霉素,改为:①5%葡萄糖注射液250ml加注射用阿奇霉素0.5g;②5%葡萄糖注射液250ml加维生素C注射液2g,静点。患者再未出现头晕眼花。静点阿奇霉素4天病情明显好转,改为阿奇霉素分散片、鲜竹沥口服液、双黄连口服液、必嗽平片口服,用药5天痊愈。

讨论

克林霉素为林可霉素的半合成衍生物,作用机制为抑制细菌蛋白质合成,对金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌等革兰阳性菌及消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌、丙酸杆菌等厌氧菌有抗菌作用。临床上主要用于治疗扁桃体炎、化脓性中耳炎、急性支气管炎、腹膜炎、急性尿道炎、皮肤软组织感染等疾病。克林霉素磷酸酯进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素,主要在肝内代谢并经胆汁和粪便排泄。主要不良反应为注射部位轻微疼痛及胃肠道反应,口苦、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,少数病人出现药疹,一过性中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多,血小板减少,碱性磷酸酶血清转氨酶轻度升高及黄疸,极少数病人可产生伪膜性结肠炎。目前尚无引起头晕的报道,根据以上2例病例的报道,提醒广大医务工作者在临床使用克林霉素磷酸酯时应注意其不良反应的发生。