自发性肾破裂的诊断与治疗

田文俊,许秀娟,王子英

(浙江浦江县人民医院,a外一科,b B超室,金华 322200)

自发性肾破裂是指无创伤情况下发生的肾实质、肾盂和肾血管的破裂,又称 Wunderlich综合征。随着 B超与 CT技术的发展及认识的提高,诊断自发性肾破裂患者逐渐增多,值得临床重视。本院共收治 11例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院于 1990年 1月至 2009年 12月,共收治 11例,其中男性 5例,女性 6例;年龄 19～85岁,平均年龄 52.3岁;右侧 5例,左侧 6例。

1.2 临床表现 均为突然发病,突发患侧腰、腹部剧烈疼痛 8例,进行性腰部胀痛 3例,疼痛向大腿内侧会阴部放射 2例,肉眼血尿 2例,恶心、呕吐 4例,畏寒、发热 1例,并发休克 5例;全部患者患侧肾区叩痛,5例可扪及上腹部肿块,3例有弥漫性腹膜炎表现;本组患者均无明确的创伤或剧烈活动病史。患病前有原发病 3例,1例曾行多囊肾减压术后 9个月,1例输尿管结石体外冲击波碎石术后 7个月,1例有间歇性便秘 4个月余。

1.3 辅助检查 11例患者均行 B超检查,其中 2例诊断为肾包膜下血肿,7例为肾周血肿,1例为腹膜后血肿;检出双侧多囊肾 3例,左输尿管上段结石伴左肾重度积水 1例,肾内占位 3例;CT检查 10例,均明确显示血肿大小、范围及患侧肾脏的移位情况,3例诊断肾肿瘤破裂出血,2例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血,3例为多囊肾破裂出血,1例提示左肾重度积水,1例未发现病因;尿常规检查提示红细胞满视野 4例,镜下血尿(尿 RBC＞2～3个 /HP)3例,另 4例尿常规检查正常。

1.4 治疗方法 治疗前明确肾破裂诊断 10例,病因诊断 7例。手术治疗 9例……