口腔医院医用耗材集中采购与“零库存”管理

周建学，杨继庆，胡敏

第四军医大学口腔医院 器材设备科，陕西 西安 710032

医用耗材是指医院在开展医疗工作中经常使用的一次性卫生材料、人体植入物和专科性材料等，是医院开展医疗工作不可缺少的主要物资和基础。随着现代医学技术的发展，各种新产品的开发和新技术的应用，新型耗材和器械不断产生。我院为口腔专科医院，其口腔专科类耗材更具有特殊性和复杂性。我院用于医疗耗材的费用支出逐年增加，在整个医院医疗物资采购中所占比例达到了60%。因此，加强医用耗材的采购和“零库存”管理直接影响医院的经济效益，同时也是医院医疗质量管理中的重要环节。

1 集中采购

我院的医用耗材分为综合性耗材和专科类耗材，综合性耗材是指在综合性医院使用到的普通耗材、一次性卫生耗材和口腔颌面外科高值耗材;专科类耗材主要指用于口腔临床诊断和治疗的特殊性耗材。我院医用耗材以前的采购模式主要是：材料临床试用→器材设备科议价→正式使用，这种模式的弊端是没有同类产品的比较和竞争，造成医院医疗成本偏高，供应厂家较多，价格还有一定下浮的空间。为了解决上述问题，我们于2009年初对全院所有医用耗材进行首次集中招标、集中采购，由于口腔专科类材料的特殊性和各科室之间使用材料的差异性，并且是首次集中招标采购，难度可想而知。供应商的选择是集中采购和科学管理的关键步骤之一，要注重对供应商的严格挑选和评价，器材设备科在全国范围内邀请参标供应商，并根据供应商对医院战略影响的等级，将供应商分为两个层次：重要供应商和次要供应商。对每一个品种的材料进行摸底，努力使每种产品都有两到三家供应商投标。我们要求供应商必须提供《生产企业或经营企业许可证》、《医疗器械注册证》、《税务登记证》、《卫生许可证》等，对供应商进行综合评估，首选生产厂商，其次是一级代理商，减少二、三级代理商，这样可以最大限度的降低采购成本，获得最优惠的采购价格。通过两个多月的反复论证、评估、议价、沟通，最终将我院的供应商减少到三十余家，采购价格平均下浮4%，并将中标厂商和中标价格印刷成册，下发各科室和厂商。

2 库存管理系统

对医用耗材进行集中采购和科学管理就必须与库存管理结合起来，库存管理的目的是保持库存量和采购次数的均衡、提高运行效率、维持适量的库存、降低成本。库存管理系统的运行可以大大提高医院对医用耗材库存管理的能力，使库房管理人员可以随时了解库存的详细信息，以此科学合理地制定采购计划。库存管理系统一般包括入库、出库、库存量三大模块，货物入库时要打入库单，入库单一式三联，经采购人员签字确认后其中一联随货物发票作为付款凭证，另外两联作为采购和入库存根，对一次性卫生耗材的入库保存不超过两个月，对口腔颌外的钛钉、钛板和种植体实行现用现入；货物出库时要打出库单，也是一式三联，经领物科室签字后作为成本核算的凭证。钛钉、钛板和种植体类高值耗材必须注明时间、使用科室、患者住院号，保证医院和患者的利益。库存量设置最小和最大临界值，进行动态管理。

3 “零库存”管理

在采购和库存管理中要运用多种科学管理方法，如：ABC库存管理法和“零库存”管理法等。“零库存”是个被经常提起的名词，它的背后集中了高效率、低成本和完美的流程等优点。“零库存”的含义是以仓库存储形式的某种或某些种物品的储存数量很低的一个概念，甚至部分可以为“零”，即不保持库存。不以库存形式存在就可以免去仓库的一系列问题，如仓库建设、管理费用；库存维护、保管、装卸、搬运等费用；库存物资老化、损失、过期等问题。借助现有传媒、交通手段，利用相关的生产、经营单位作为存储单元，以最大程度减少物资存储，极大提高资金效益并达到最大效益的发挥之手段。口腔专科类耗材占我院总耗材的三分之二，它的品种达上万种之多，有的材料有上百种规格，例如：金刚砂车针、树脂、硅橡胶、带环等等。如果要定量库存，那是万万做不到的，而“零库存”正是最好的解决办法，利用供货商的库房作为我们虚拟的库房，临床科室科学管理，按时做月采购计划，把我们的库存科学合理化 。“零库存”不是静止、绝对的“零”，是一种动态的平衡，就是根据临床科室在单位时间内的使用量和需求量，结合采购周期、到货时间等因素，设置最小和最大库存量，当库存量低于最小临界值时要及时采购、补充，当库存量高于最大临界值时，说明库存量过多已造成积压，库存量保持在最小和最大临界之间，这就是合理的库存量。对一些运输时间较长，需要有一定库存的医用耗材，每次采购要控制在两个月内的使用量，即能保证对临床的供应，又不产生库存积压。对不需要库存的医用耗材，要建立快速供应网络，临床一旦有需求，采购人员可立即通知供货商并直接送至使用科室，充分利用供货商的库房进行周转和存储。没有社会储备的保障，没有供大于求的经济环境，微观经济领域的“零库存”也是很难实现的，它只能是一种理想，而不可能成为现实。应用“零库存”的管理方法，使库存量趋于零，让库房存储时间缩短，积压资金减少，做到一份资金产生更多的社会和经济效益，实现库房管理最优化，减少保管和劳务费用，降低成本。

4 管理制度

对于耗材的管理，我院制定了一套完整的管理制度。通过医用耗材的集中招标，使我院医疗成本降低，让患者从中受益，并且和中标供应商签订采购合同，对于中标产品的价格原则上规定一年内不允许上调，而且规定每两年重新公开招标。对于新材料的购买，器材设备科印制了《新材料使用登记表》，要求厂商详细填写新产品的最低价格和具体资料，由临床科室、器材设备科的负责人以及院领导的签字审核后，方可进行前期试用。对于采购流程的管理，医院强化采购申请单和科室定期申报的制度，所有医用耗材的购买都必须由临床科室护士长详细填写购置申请单，并且规定每月集中申报采购计划两次。对每批次耗材进行专门库管人员的验收和审核，在进入临床使用后，同样要对其进行质量跟踪调查，真正做到质量合格，特别对一次性卫生耗材更要严格把关，将每次采购的物品按2%的国家标准进行检测，在物流的每个环节中确保医用耗材的使用安全。对于钛钉、钛板、种植体等口腔颌外高值耗材，由于其规格复杂且特殊，我院采取公司对手术进行跟台，向医院提供患者使用耗材的明细，手术主治医生签字核实的制度，每月对出院结账的患者进行集中对账、做账。

由于口腔耗材的特殊性、复杂性，特别是采购种类的局限性和多样性，所以要求我们在采购管理和库房管理的模式和理念上更加科学和精细，在制度上要规范和严格，只有这样才能更好的为临床服务。

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