疗养院急性冠脉综合征院前抢救的工作体会

310007 空军杭州航空医学鉴定训练中心 刘阳 李海龙

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA)，其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)[1]。ACS是国际公认的急性心血管疾病，常并发心衰、休克与心律失常，造成心脏猝死。因其病死率高，所以对院前的护理、抢救工作提出了新的挑战。近年来，随着技术的进步，冠心病患者住院病死率已在下降，但住院前病死率未能减少，据统计，美国每年有60万人死于冠心病，其中60%～65%猝死于院外[2]，故住院前的现场处理是否及时准确是病人存活的关键。我科从2005—2009年间在疗区范围内紧急救治ACS 32例，通过及时的抢救和治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 取自2005—2009年本疗养院干部疗养科抢救病人登记本，在32例患者中，入院前在体系医院明确诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病者26例，男19例，年龄56～82岁，平均73岁；女7例，年龄54～77岁，平均69岁；未明确诊断，但常规心电图提示心肌缺血性改变者6例，全部为男性，年龄65～76岁，平均72岁。

1.2 就地抢救时间及地点 全部病人均在发病后30 min内得到救治，地点在卧室、老干部活动中心、餐厅等。

1.3 诊断标准 全部病例均符合WHO诊断标准[3]。

1.4 抢救方法 根据每个人的病情不同，分别处理。心绞痛患者舌下含服消心痛、硝酸甘油、心痛定；心动过速者加用倍他乐克；心肌梗死的患者用地西泮注射液10 mg静脉推注镇静或(和)杜冷丁50～100 mg肌注止痛，建立静脉通道，静脉滴注硝酸甘油5 mg，同时鼻导管吸氧(速度2～4 L/min)，心电监护仪监测生命指征；对心电监护出现室性早搏的患者注射利多卡因50 mg等；出现心脏骤停者，迅速开放气道，立即进行有效的CPR及电击复律。

2 结果

32例患者在本科医护人员抢救下，26例均在30 min内症状缓解、病情稳定；5例因症状缓解不明显而转送体系医院进一步诊治；1例急性心肌梗死病人因家属发现较早，医护人员4 min内赶到，经紧急处理后，30 min内送到上级医院行急诊冠状动脉支架植入术。32例病人无一例死亡。

3 讨论

ACS及其所致心脏骤停是临床经常遇到的心血管急症，具有起病急骤、危险性高的特点。近年来，疗养院疗养干部呈现了年龄偏高、来院前基础疾病偏多的趋势，其中心血管疾病占据了绝大多数，故开展疗养院ACS院前抢救工作具有十分重要的意义。做好疗养院的ACS院前抢救工作尤其要抓好如下几个环节。

3.1 争分夺秒，及时有序 现场抢救成功与否的关键在于能否第一时间到达发病现场，即接到呼救电话后，值班医生要组织救护人员快速到位，快速携带急救药品、器材，并迅速向医疗值班汇报，尽快开展救护工作。

3.2 救治严密，细心果断 在对患者实施抢救过程中，遵守医疗操作规范，注射药品时要做到“三查七对”，做好抢救记录。救护车及担架等要迅速待命，对需住院治疗者应果断地转送体系医院：①急性心肌梗死患者在用药情况下生命指征基本稳定。②转送时用担架、被子等搬运病人，绝不能让病人自己活动。③送院途中不中断监护和治疗(如吸氧、止痛、静脉滴注药物等)。④做好预防病情突变的措施(肌注利多卡因50 mg以预防心室纤颤、携带除颤器等)。

3.3 加强业务学习，熟练抢救技能 提高抢救技术和抢救心理素质是有效做好院前抢救的基础，也是抢救成功的关键。医护人员平时要多学习急救知识，心中要有抢救预案，要能够熟练使用各种急救器材、设备，对常用急救药品采取专人管理、专人定时检查补充、摆放位置固定，适当安排医护人员进行急救演练，演练中医护人员要共同配合、协同工作，及时发现和解决急救处置中的问题。

3.4 开展健康教育，普及急救知识 ①为了有效地预防和治疗ACS，需要疗养员及家属对冠心病知识有充分的了解，在治疗过程中才能达到满意的效果。②对高危疗养员开展危险因素监控，定期进行心脏听诊、复查心电图、血液生化全项等检查。③教疗养员及家属学习一般的急救方法，如学会使用急救药物(硝酸甘油、心痛定等)和学会CPR操作，高危疗养员应随身携带应急药品。④积极疏导疗养员在疗养生活中的焦虑、抑郁情绪，使其全身心放松，改善心情，保持愉悦健康的感觉。

3.5 提前做好后送准备 与就近的体系医院保持固定的联系，可以使病情复杂危重的疗养员在最短的时间内得到及时的高级救治，尤其是对急性心肌梗死患者早期急诊冠脉支架介入治疗有着重要的帮助。

总之，在上级医院—疗养院—疗养员及其家属之间的救护网中，疗养院的救治起着重要的桥梁作用，负责紧急时的一线救护，其急救及时与否、抢救水平的高低直接关系到上级医院抢救的成败。对于ACS患者的院前救治，要以有关急性胸痛、ACS患者的急救常规为指南，快速有效地开展院前急救工作。为了提高救治ACS患者的医疗护理质量，保证医疗安全，保证抢救诊断和治疗护理顺利、迅速开展，所有医护人员必须掌握ACS的诊治规程，熟练掌握心电图机、自动除颤仪的操作技术。同时在急救的过程中，应重视对ACS患者的心理护理，做好必要的交流沟通工作，尽量减少疏漏和医疗差错，为患者的后续康复打下良好的基础。

[1]陆在英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：274.

[2]胡大一，赵明中.急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗进展[J].河北医药，2002，24(5)：351-353.

[3]黄元铸，王志荣.急性冠状动脉综合征的识别、早期处理及危险度分层[J].中国临床医生，2002，30(9)：3-5.