疗养期间代谢综合征患者的健康管理

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 韩峭青 刘大鹏 陈丁慧

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是近年来国内外关注的热点，被广泛认同为严重影响人类健康的一种疾病，其主要特征为多重心血管代谢危险因素聚集，与患者的血糖、血脂、血压、体质量的异常紧密关联，是心脑血管疾病的主要危险因素之一[1]。随着人们物质生活水平的提高，生活方式的改变，工作节奏的加快，缺少运动而伴发MS的高发病率应引起关注。我们对56例MS疗养员进行健康管理，收到一定的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例MS患者为2005-01—2009-06来我院的疗养员。其中男性52例，女性4例；年龄43～69岁，平均53岁。

1.2 诊断标准 根据2004年12月中华医学会糖尿病学分会公布的中国人的MS定义。符合以下4处组成部分中的3个或全部者可诊断代谢综合征：①超重或肥胖，体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2(体质量/身高的平方)。②高血糖，空腹血糖≥110 mg/dL(6.1 mmol/L)及/或糖负荷后血糖≥140 mg/dL(7.8 mmol/L)及/或已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压，收缩压/舒张压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及/或已确诊为高血压并治疗者。④血脂紊乱，空腹总胆固醇TG≥150 mg/dL(1.70 mmol/L)及/或空腹血HDL-C：男性＜35 mg/dL(0.9 mmol/L)，女性＜39 mg/dL(1.0 mmol/L)[2]。

2 健康管理

2.1 收集信息 按自制调查表进行调查、常规体检等方式收集临床资料，内容包括：①个人一般情况，性别、年龄、职业、文化程度、家族史、生活习惯(饮食、饮酒、吸烟、体力活动等)。②测量身高、体质量、血压，常规内外科检查。③实验室检查，调查对象空腹过夜，次晨取空腹血测定血糖、血脂、肝肾功能和血常规。④辅助检查，B超、心电图、胸透等常规辅助检查。⑤伴随疾病、治疗情况、并发症出现时间、目前状况等。将收集的信息整理、分类、建档。

2.2 风险评估 将收集到的资料和体检结果进行分析。MS的危险因素包括：①缺乏运动或体力活动，每周运动少于3 h导致脂肪堆积。②不科学的饮食结构，偏爱动物脂肪和油炸食品，少食蔬菜、水果。③烟酒嗜好，一周喝3次以上烈酒，常年吸烟，每天超过10支。④生活压力大，思想负担重，精神紧张、焦虑，睡眠质量差。同时根据体重指数，肥胖程度、时间，是否有血脂代谢紊乱及其程度和控制状况，是否有糖代谢紊乱及其程度和控制状况，是否有高血压及其程度和控制状况，结合常规生化检查和B超、心电图等辅助检查的阳性结果，进行总的风险评估。

2.3 健康教育 将风险评估结果反馈给患者，进行心理和生活方式干预。举办MS相关知识健康讲座，配合板报宣传和发放教育资料，提高MS患者对疾病的认识，树立健康理念，增强自我保健意识。保持良好的心理平衡，持之以恒的规律运动，改变不良的生活方式，理顺环境因素对MS的影响。通过“一对一”的健康宣教，指导高血压、高血糖患者学会血压、血糖的自我监测和自我调整，通过心理沟通，减轻和缓解生活、工作压力。

2.4 综合干预 MS的综合干预主要包括两部分：生活方式改变和药物治疗，帮助患者制定综合干预目标。针对患者的具体情况制定个体化的饮食处方、运动处方。制定治疗膳食，在低脂、低盐、禁用简单糖类基础上(超重患者低热量)，实施高纤维化、高维生素饮食，每人每日保证供给热量800～1 000 kcal(碳水化合物占总量50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪20%～25%)，纤维素30～35 g[3]。运动治疗是进行有计划、多样性、合理的重复性运动，如柔力球、太极拳、海水浴、日光浴、海边漫步、登山观景等运动，运动强度适中，1次/d，30～60 min/次，以期减轻体质量和改善胰岛素抵抗。劝其戒烟限酒，规律作息，养成良好的生活习惯。对存在的代谢异常进行个体化的药物治疗，如二甲双胍适用于糖耐量受损，阿卡波糖可以降低餐后血糖，噻唑烷二酮类可以改善胰岛素抵抗；在MS的降压药物中，应以ACE阻滞剂与ARB为首选；调脂治疗：高胆固醇血症选用他汀类药物，高三酰甘油血症为主时选用贝特类药物；小剂量阿司匹林可降低MS患者心血管疾病的风险。出院后进行随访，MS随访的关键是以纠正胰岛素抵抗为基础的全面防治心血管疾病危险因素的综合防治，增加服药的依从性，强化降压、降糖、纠正血脂紊乱，持之以恒地坚持饮食和运动疗法。

3 讨论

MS患病率在我国中老年中＞20%[4]，美国人群中的患病率为24%，发生冠心病或心肌梗死的危险性是无MS的2倍，全死因死亡率是无MS的1.3倍[5]，MS可以看成各自独立又是有内在联系的一组庞大的症群，有着极高的患心血管疾病的危险，应引起高度关注。

研究表明，MS是由患者异质性和环境因素所导致的一系列心血管疾病的危险因素的聚集状态，多种病症与MS相关[6]。肥胖是MS发生的源头，胰岛素抵抗是MS发生的核心因素，心血管病变是MS的最终后果。因此，MS防治策略应是全面的、早期的、综合的干预，以期达到防治心血管并发症的目的。MS往往是一因多果，一果多因，多果多因，互为因果的关系，它的发生、发展是一个漫长的过程，从任何一个阶段开始实施健康管理，都可以产生明显的健康效果。

对疗养期间MS患者的健康管理，目的是为调动患者个人的积极性。首先是健康观念的转变，从而建立科学的生活方式，改变不合理的饮食习惯，改变不良的生活方式，改变不良的精神心理情绪。通过“面对面”、“一对一”的健康指导，让患者增加对本病的认识，同时认识到健康的钥匙掌握在自己手中，可以提高其知晓率、管理率、治疗率。通过体检和风险评估，使患者对自己的健康状况有客观了解，主动戒烟限酒，坚持服药、规律运动，有效地控制血压、血脂、血糖、体质量，减少心血管事件的发生，提高生活质量。

[1]Lakka HM，Laaksonen DE，janes B，et al.Exercise and risk factors asscciated with metabolic syndrome in older adults[J].Am J prev med，2005，28(1)：9-18.

[2]李文启，区洁崧.机关干部代谢综合征情况调查[J].中国实用医药，2009，4(18)：58-59.

[3]潘文松，梁桂珍，赵天骄.饮食治疗代谢综合征的效果观察[J].第四军医大学学报，2006，27(2)：160-162.

[4]李健斋，王抒，曾平.北京市职业人群代谢综合症患病率调查[J].基础医学与临床，2004，24(2)：217-221.

[5]Malik，余国膺.代谢综合症对美国冠心病、心血管病、及总死亡率的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(6)：502.

[6]路影，杨华章.代谢综合征防治的新进展[J].国际内分泌杂志，2007，27(3)：147.