老年女性冠心病的误诊原因探讨

266071 济南军区青岛第一疗养院 何虹

心血管病是当今威胁女性生命和健康的主要疾病。女性冠心病患者具有临床症状不典型、心电图诊断价值较低等临床特点，而且有心绞痛或胸痛症状的女性患者冠状动脉造影检查显示的冠状动脉异常率往往低于男性。另外，对女性心血管病缺乏了解，导致女性心血管病发病年龄提前，女性冠心病预后很差[1]。因此，用现行的根据典型症状和心电图表现来诊断冠心病的方法将造成冠心病女性患者误诊。本文回顾了2008-01—06在心血管内科住院的老年女性冠心病患者60例，现将有关情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共60例，均为女性，年龄60～81岁不等，平均67.5岁；病程3个月～31年，平均16.2年。其中合并有2型糖尿病者31例，合并有高血压病者38例，合并有急性心肌梗死者15例。冠心病诊断标准依据《实用内科学》第12版[2]。入院诊断依据症状和心电图表现，入院后均进行冠状动脉造影检查明确诊断。

1.2 方法 对上述资料进行回顾性汇总，符合诊断标准者入围，共60例，根据造影结果进行分组，阴性结果者为误诊组，阳性结果者为对照组，对两组患者均进行并发症的统计。

1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例中合并原发性高血压病者23例，合并糖尿病者19例，无并发症者18例。冠脉造影后总共17例不存在有限制血流的冠状动脉的狭窄，为误诊组，误诊率为28.3%；其中合并有高血压病者3例，误诊率为13.0%；合并有糖尿病者2例，误诊率为10.5%；12例无并发症，误诊率66.7%，其中2例为神经官能症，1例为心肌桥。

冠脉造影阳性者43例为对照组，其中合并有高血压病者20例，诊断符合率为87.0%；合并有糖尿病者17例，诊断符合率为89.5%；无并发症者6例，诊断符合率33.3%。

合并糖尿病、高血压病的误诊率与总体误诊率分别两两比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。合并糖尿病与合并高血压的误诊率两组间相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

现有研究表明[3]，用现行的根据典型症状来诊断冠心病的方法将造成65%的冠心病女性患者误诊，对女性冠心病的误诊率高。本研究显示：老年女性冠心病的误诊率明显低于文献资料显示的数据，且合并高血压、糖尿病患者的误诊率也较低，差异均有统计学意义，可能与本组患者年龄较大，糖尿病、高血压等多种危险因素共存有关。

生理性雌激素对女性冠心病具有预防作用，因此女性初发冠心病时间较男性平均晚10年，而伴原发性高血压、糖尿病、高脂血症家族史的女性冠心病危险性明显增强[3]。老年女性往往≥2种上述危险因素同时共存，故合并糖尿病、高血压组误诊率低。

什么原因造成老年女性冠心病患者误诊呢？临床发现可能与下列因素有关：①老年女性冠心病患者临床症状很多不典型，主要表现为主诉多、实际做检查发现的问题少。症状一般表现为胸闷、紧张或疲劳、乏力等非特异性症状，一些患者还有烧灼感或上腹痛等类似消化系统的症状[4]。②老年女性易出现自主神经功能紊乱、焦虑、抑郁等引起的系列综合征，其中尤以心血管症状为主要临床表现，出现胸闷、胸痛、心悸等症状，心电图亦可出现类似心肌缺血的ST-T改变，T波倒置，干扰了医生的诊断。③老年女性冠心病患者心电图诊断的敏感度、特异度、准确率分别为67%、51%、59%，均低于男性。结合T波改变，心电图诊断冠心病的特异性仅增至70%。④女性微血管结构的损害与冠心病的关系较为密切。冠状动脉痉挛或微血管的内皮功能失调导致冠状动脉储备降低[5]；微冠状动脉的内皮功能失调致心肌灌注异常，引起缺血症状，但表现为胸痛的症状不严重，符合女性的缺血症状。此时可能冠状动脉造影正常，没有客观心肌缺血的证据，此时的胸痛只是患者的主观感觉。

综上所述，女性冠心病患者发病时多年龄较大，糖尿病、高血压病等多种危险因素共存，而且多因早期症状不典型，缺乏特异性的客观检查方法，导致诊断延迟及包括再灌注时间延迟在内的治疗延迟，最终导致女性冠心病患者住院死亡率高于男性。因此，我们应加强对女性冠心病特殊性的认识，充分认识女性冠心病的特点，及早进行女性冠心病的诊断，寻找最佳治疗方案，积极采取手段，争取达到最佳预后。

[1]胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2008：3.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1471.

[3]Moscal，Banka CL，Benjamin EJ，etal.Evidence-based guidelinesforcardiovasculardiseaseprevention in women：2007 update[J].Circulation，2007，115(11)：1481-1501.

[4]陈顺华，刘小慧.女性冠心病的特点[J].心血管病学进展，2008，29(3)：382.

[5]ReisSE，HolubkovR，Conrad Smith AJ，etal.Coronary microvascular dysfunction is highly prevalent in women with chest pain in the absence of coronary artery disease：results from the NHLBIWISE study[J].Am HeartJ，2001，141(5)：735-741.