疗养院感染控制工作的重点与管理对策

116013 空军大连航空医学鉴定训练中心 伍军姣

疗养院感染关系到医疗护理质量、医疗纠纷，已越来越受到各医疗单位的重视。目前，由于新病原体的出现、多抗性耐药菌株的不断增多、侵入性诊疗技术的应用以及免疫抑制剂的应用等因素，疗养院感染的发病趋势有增无减，致使疗养院感染问题日益严重和复杂，逐渐对病人安全构成了较大的威胁，也造成了医疗资源的巨额浪费。作为主要承担疗养任务的疗养院，必须加强感染管理，以提高医疗质量，保障医疗安全。疗养院的感染控制工作由于自身的业务特点，普遍存在着感染控制工作重视程度不够、感控管理体系不健全、职责末端落实不到位等问题，必须有重点地进行管理和预防，现总结如下。

1 建立完善的感染管理与监控体系

医院感染是一门多学科交叉渗透的学科，长期的实践证明，建立和完善医院监控与管理体系，切实抓好医院感染监控与管理工作，有利于各方面相互协调、相互支持与合作，可以从根本上降低医院感染的发生率，预防医院感染的爆发、散发流行[1]。

1.1 成立感染控制领导小组 由院长亲自担任组长，医务部和护理部主任任副组长，组员包括各重点科室的主任、护士长。院内感染管理工作涉及面广，需要在疗养院感染管理控制领导小组的指导下，各方面、各科室之间相互协调，使院内感染监控与管理的各项政策、措施得到顺利实施和运行。

1.2 制订各重点部门感染管理制度 明确各级人员感控职责以及传染病例上报制度、医疗废物管理制度、一次性使用无菌医疗用品的使用等感染控制规章制度，完善突发公共卫生事件应急预案，使院内感染管理有章可循、按章处理、责任到人。

2 做好感染控制工作的管理与监督

感染控制领导小组应该充分发挥其对院内感染的监测、控制、监督和咨询、培训等职能作用。感控管理人员应对国家公布的医疗感染标准充分掌握，及时了解和更新防控院内感染的最新知识与要求，提高院内感染的控制和管理能力。感控管理小组定期深入科室监测各项感控制度落实情况，对清洁、消毒灭菌、无菌技术、医疗废物管理、合理用药等进行检查监督，对感染相关危险因素进行监测、分析和反馈。

2.1 合理使用抗生素 我国的细菌耐药问题愈演愈烈，主要源于抗生素的不合理使用。抗生素的不合理使用会造成有限的医疗资源浪费，也是造成患者内源性感染的关键因素，并可能带来药物不良反应。应对抗生素的使用进行控制，使用时严格掌握适应证，避免随意使用产生耐药菌株，诱发菌群失调或二重感染。

2.2 建立《感染控制工作登记本》 每日记录感控工作执行情况，包括对物品和台面的清洁与消毒、房间紫外线的空气消毒、医疗废物的收集转运等；定期进行环境卫生学监测，包括空气培养、工作人员手的细菌培养等，使感染控制工作经常化、规范化。

2.3 定期监测各项感控指标 通过抽查，找出护理工作引起院内感染存在的问题及薄弱环节，以便制定相应的对策。如消毒液染菌量、无菌物品染菌量，抽查消毒液浓度、紫外线照射强度等，对消毒供应室和口腔科的消毒灭菌器进行生物监测，并建立完善的记录。

3 增加经费投入，进行必要的设施改造与设备添置

消毒灭菌、无菌操作、标准预防是保障医院、疗养院正常医疗、护理活动的基础。因此要充分认识感染控制工作的重要性，将院内感染控制工作放到重要位置上，加大对重点部门的投入，为各项感控工作的开展创造良好的环境。对供应室、治疗室、食堂等重要部门进行必要的改造，使清洁区、污染区的分区及人、物流向更加合理、更加符合操作流程和卫生标准；完善必要的设施设备，如购买纯化水处理器、超声清洗机，设立非手触式洗手设备以及配备完善的个人防护用品等。

4 加强感染控制工作相关知识的培训

疗养院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切的关系，感控管理人员及其他医务人员应加强对院内感染的认识，不断提高自身专业水平。定期组织院内感染相关知识的培训和考核，提高全体医务人员防范院内感染的责任意识和工作能力。

4.1 重点加强对护士的培训 医院感染管理中，很大部分与护理工作有关，而且护理工作与医院感染有一定的因果关系[2]。规范操作行为、严格执行消毒隔离及无菌操作技术，是预防感染、保证职业安全的重要环节，应提高护士执行各项感染控制制度的自觉性，做好房间和物品的清洁和消毒，重视手卫生，正确处理医疗废物及一次性医疗用品等日常工作，切断感染的传播途径，最大限度地避免因护理工作失误而引起的院内感染。

4.2 做好基层科室的感控知识培训 对重点科室如临床科、检验科、口腔科、消毒供应室等医护工作者的培训要常抓不懈，增强疗养院感染控制观念。临床科医生应掌握疗养院感染爆发的流行病学调查方法，抗菌药物的新进展，了解微生物耐药性的变迁等，及时发现院内感染隐患，出现院内感染时及时报告感染管理部门；口腔科医生应加强无菌观念，避免因个人防护不到位等导致交叉感染几率增加；消毒供应室应掌握各类诊疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能，遵守操作规程，做好职业安全防护。

4.3 开展有针对性的感控知识宣传和培训 根据季节和疾病流行状况，对全体人员做好感控工作的宣传和自我防护的教育，如艾滋病、手足口病等，推行六步洗手法等基本的防护手段，积极开展预防。将常用的感控制度、知识放在疗养院信息系统的网站上，方便工作人员随时查阅。

疗养院积极开展预防和控制院内感染是提高疗养质量、保障疗养安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作。院内感染的预防和控制工作相对复杂、繁琐，涉及到每一个具体的诊疗和护理环节，要做好这项工作，加强疗养院感染控制的组织领导和知识培训是前提；做好院内感染的监控工作是重要手段；合理使用抗生素，提高护理工作质量，严格环境和物品的消毒则是关键。要坚持预防为主，通过不断努力，不断完善，持之以恒，才能使疗养院感染管理工作走上制度化、规范化的良性轨道。

[1]李书章，府伟灵，黄庆.现代医院感染监控与管理的思路与措施[J].中华医院感染学杂志，2004，14(1)：64-66.

[2]金美娟，杨爱云，李秀红，等.护理部在医院感染管理中的作用[J].中华医院感染学杂志，2003，13(12)：1152-1153.