腰部按摩治疗肾绞痛158例临床分析

徐 宾，张 铭，李向军，丁烨磊，倪伟平

（浙江省湖州市解放军第九十八医院泌尿科，浙江湖州 313000）

肾绞痛是泌尿外科最为常见急症，临床需要及时有效的止痛。1998年12月～2009年3月，笔者对尿路结石引起的158例肾绞痛患者采用腰部按摩治疗，取得迅速止痛的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

158例患者中，男97例，女61例；年龄17～55岁；首次疼痛106例，既往有尿路结石引发肾绞痛52例。全部病例均行B超检查确诊为尿路结石引起的肾绞痛，结石大小为0.4～1.0 cm。均表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，伴有恶心、呕吐，查体时患侧肋脊角叩痛明显，同时有镜下血尿（女性经期除外）。

1.2 方法

患者平卧位，双手置于头部或胸前，患侧L1～5椎体间竖脊肌最高点（共5点），①医生右拇指腹从上往下各按压1 min，力度以患者感到稍有酸胀痛为度。②左手四指置按压点区域，右手半握拳叩击左手背，力度以患者稍感疼痛，自上而下，每区域各叩击5次。③以右手掌侧尺侧缘于按压区滚揉，自上而下，每个区域各约1 min。④患侧稍抬高离床面，双手扶患侧腰部肌群，大力推揉腰部，持续1 min。⑤重复上述按、叩、揉、推治疗1次。第2次手法力度相应较前有所加重。整个过程约12 min。

1.3 临床疗效标准

采用WHO疼痛疗效评定标准。完全缓解：治疗后完全无痛；部分缓解；疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度疼痛：疼痛较前减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效：与治疗前比较无减轻。

2 结果

完全缓解133例；部分缓解12例；轻度疼痛9例；无效3例。总有效率达98%。绝大多数患者在按摩过程中或结束后，即感疼痛缓解消失。

3 讨论

3.1 发病机制

肾绞痛多是由于上尿路结石引起的反应肌肉收缩所致，发生机制：①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感[1]。

3.2 止痛方法

3.2.1 目前国内常用的治疗急性肾绞痛的方法主要是阿片类止痛药、消炎镇痛类、M受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体酮、局部封闭、中药治疗等，或几种药物联合应用。常用的止痛药物解除平滑肌痉挛作用较弱，单独应用治疗肾绞痛效果不佳[2]。使用阿托品和哌替啶联合注射是临床上缓解肾绞痛的最常用方法。由于药物的吸收和体内分布需要一个过程,故解痉镇痛起效相对缓慢,口渴、头昏、嗜睡等症状则是药物的不良反应[3]。临床上经常遇到一种较为尴尬的情况：患者往往因为疼痛剧烈，强烈要求立即止痛，在诊断不能明确的情况下，止痛剂的使用受到限制。然而，肾绞痛除了症状和体征，还需要必要的检查，B超是一种常用的检查方法，但中下段小结石往往需要等待膀胱充盈，或在诊断明确的情况下，运用药物治疗，需一段时间才能起效，而致患者疼痛时间延长。部分患者往往会出现疼痛反复发作，短期内又不宜重复使用解痉止痛类药物。

3.2.2 近年来，有学者采用推拿肾俞穴治疗肾绞痛，取得较为明显的疗效[4]。早期笔者对肾绞痛反复发作或解痉止痛无效的患者，采用肾周腹膜后间隙局部封闭，在治疗过程中，发现在选择穿刺点的过程中有部分患者出现疼痛缓解或消失，分析原因可能是由于选择刺激点时的按压，可能对肾绞痛起到了缓解和消除作用。在试行结合按摩手法技术后，发现对肾绞痛有明显的止痛效果，绝大多数患者疼痛即时减轻或消除。

3.3 按摩止痛机制

分析按摩治疗肾绞痛的机制可能为：人体的各个脏器都有其特定的生物信息，当在关脏器发生病变时相关的生物信息可发生变化，而脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的功能平衡，通过各种刺激或各种能量传递的形式作用于体表的特定部位，产生一定的信息量，通过信息传递系统传入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的影响作用[5]。痛区按压可能利用信息（化学递质）的传递作用而升高痛阈,Verno发现按压后血清内啡呔值明显升高[6]。局部按压疼痛刺激引起的兴奋由粗纤维直接传入中枢,通过中枢的活动与脊髓的“闸门”作用或脊髓、脑干及丘脑的“相互作用”对细纤维传导的痛冲动发生抑制作用而产生镇痛效果。可能是因为局部按压、推揉，首先使紧张的肌肉放松，从而反射减轻或消除输尿管痉挛，使肾绞痛减少或消失。具体机制有待进一步探讨。

该方法起效快，效果明显，尽管部分患者在20～60 min后疼痛复发，但其简便、易行、安全有效，可重复，不失为一种临时有效止痛方法。特别是对于首次出现肾绞痛的早期治疗，疗效较为明显。作为一种实用的应急治疗手段，有临床应用价值。

[1]孙西钊.肾绞痛的诊断和治疗新概念[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(5):321.

[2]张小东.史密期泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:3.

[3]Holdgater.Is there a role for antimuscarinics in renal colic a randomized controlled trial[J].JUrol,2005,174(2):572-575.

[4]胡栓贵.按摩背俞穴治疗急性肾绞痛32例[J].中国中医急症,2008,17(2):249.

[5]伊智雄,刘春英.实用颈背腰痛中医治疗学[J].北京:人民卫生出版社,1997:153.

[6]赵宝盈,崔秀云.疼痛学[M].3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:1040-1041.