老年人急性胃肠炎诱发急性心肌梗死4例临床分析

马晓松

（湖北省荆门市五三农场白龙观医院，湖北荆门 431821）

近年来，随着我国经济的发展，医疗技术的水平提高，人均寿命的延长，在人口比例中老年人越来越多。根据有关资料显示，2005年我国60岁及以上人口占总人口的11.03%（其中，65岁及以上的人口占总人口的7.69%）。由于人口老龄化及不健康的生活方式变化，中老年人冠心病发病呈增长趋势。冠心病是老年人常见病和多发病之一，急性心肌梗死属冠心病严重类型，对人民的健康和生命危害极大。此类疾病的常见诱因为饱餐、劳累、情绪改变、饮酒等。回顾分析我院2003年1月～2008年12月期间诊治冠心病病例，其中4例为急性胃肠炎诱发急性心肌梗死，现将病例资料整理分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

男性3例，女性1例，年龄62～73岁，平均65.7岁。4例患者中下壁心肌梗死2例，前间壁心肌梗死1例，广泛前壁心肌梗死1例。其中，既往有高血压病史3例，糖尿病病史2例，1例有房颤病史，4例均有高脂血症病史，3例男性均有嗜烟史。

1.2 临床表现

4例患者均以急性胃肠炎收治内科，有明确不洁饮食史，诊断为急性胃肠炎，表现为频繁腹泻，解黄色稀水样便，3例伴有恶心、呕吐，2例有发热，4例均在卫生室、诊所进行过治疗，从发病至入院时间1～3 d，平均2 d。入院时，4例均伴有不同程度的脱水征象，其中，1例伴晕厥1次，2例入院前有胸闷症状。

2 结果

伴晕厥患者入院后出现休克，经进一步检查确诊为广泛前壁心肌梗死并心原性休克，经积极抢救无效死亡。2例患者入院当天经常规心电图检查，1例入院第2天出现胸痛，经心电图检查发现心肌梗死，该3例患者后经心电图动态监测、心肌酶学检查符合心肌梗死演变过程。4例患者行电解质检查均提示低钾、低钠血症。经过纠正水电解质紊乱、扩冠、抗凝、抑制血小板聚集、营养心肌、抗感染等综合治疗，3例患者病情稳定，住院12～20 d出院。

3 讨论

3.1 原因分析

我院近年来收治的4例老年人因急性胃肠炎诱发急性心肌梗死病例，分析原因如下：①老年人具有多病性特点，且免疫功能低下，容易发生感染性疾病，各个脏器功能减退，代偿适应机能差，容易产生并发症和后遗症。②大多数老年人冠状动脉已发生动脉粥样硬化及狭窄，易造成血流不畅，心肌缺血、缺氧。且老年人对脱水反应不敏感，对水、电解质平衡的调节能力差，患急性胃肠炎如不及时规范治疗容易造成脱水，致血液黏稠度增高、血小板聚集，从而诱发血栓形成。③急性胃肠炎时，病菌产生的大量毒素进入血液循环，引起小动脉痉挛，对原有基础病变者，严重时将引起冠状动脉闭塞，血流中断，进而诱发急性心肌梗死。④细菌内毒素激活血小板因子，血小板合成TXA2增加，引起血小板聚集，易导致血栓形成。⑤由于腹泻、呕吐导致大量的水分和电解质丢失，交感—肾上腺髓质系统及肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，血管加压素、血管紧张素II等分泌增加，可致冠状动脉收缩，冠脉血流量减少[1]。交感激活引起的急性期反应使血液黏度升高，凝固性升高，促进病损血管处（粥样硬化）的血栓形成，引起急性心肌缺血、心肌梗死[2]。

3.2 诊治体会

由于老年人在生理、心理和身体等方面均处于衰老与退行性改变的状态，因此，许多老年人往往同时患有数种疾病。有些老年人在长期患慢性疾病的基础上又并发新的急性疾病，如果不及时正确的诊断和治疗，极有可能耽误病情，甚至危及生命。本组病例中，4位患者均患有高血压、糖尿病、心律失常等基础性疾病，其中1例糖尿病患者因腹泻诱发广泛前壁心肌梗死并心原性休克，经积极抢救无效死亡，另3例虽然在院外进行了治疗，但由于治疗不规范，最终仍然诱发心肌梗死。提示，基层医疗单位在接诊发生胃肠炎的老年人时，特别是患有高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等基础疾病者，要引起足够重视，在病因治疗的同时，应积极纠正水、电解质平衡失调，防止发生脱水及内环境失衡，密切注意监测血黏度等血凝指标，必要时给予扩容、抗凝、降低血黏度治疗，以避免心肌梗死等血栓性疾病的发生。

老年人由于脏器功能衰竭，反应性降低，对疼痛不敏感，发生心肌梗死时临床症状不典型者多见，且病情严重程度高，并发症发生率高，死亡率高。陈志术等[3]报道老年心肌梗死患者中无痛性心肌梗死发生率为38.6%。本组4例中，除1例于入院第2天感胸痛行心电图检查确诊心肌梗死，另3例未出现过明显胸痛症状，其中1例并发心原性休克死亡，2例为入院后常规心电图检查发现。国内学者通过心肌梗死误诊、漏诊病例分析认为，就诊入院时因各种原因未行心电图检查是心肌梗死误诊、漏诊的主要原因[4]，特别是许多患者由于并发多种慢性疾病，其长期反复的发作及多种疾病发作时症状和体征的重叠，导致病情十分复杂，若患者此时是由临床经验不足的医生接诊，就很可能不行心电图等检查而导致误诊、漏诊。笔者建议基层医疗单位对50岁以上的患者入院后应常规给予心电图检查，并在治疗过程中密切观察病情变化，对突然发生气促、胸闷、胸痛、晕厥者，需及时监测心电图和心肌酶，以便早期诊断和治疗。

[1]王焕元,曹林生.心脏病学[M].2版.人民卫生出版社,2001:1029.

[2]金惠铭,王建枝.病理生理学[M].6版.人民卫生出版社,2004:155.

[3]陈志术,翁伟进,奚可容,等.老年人无痛性心肌梗死的临床研究[J].现代医学,2007,35(1):48.

[4]王承辉,何小辉.心肌梗死误诊影响因素的数据分析[J].右江民族医学院学报,2009,31(1):113.