鼻内镜下经口腔电动切割器腺样体切除术临床分析

陈同庆

（河南省濮阳市人民医院耳鼻喉科，河南省濮阳市 457000）

腺样体肥大是儿童常见病之一，也是引起儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎及儿童鼾症的主要病因[1]。严重的腺样体肥大可导致儿童颌面部发育畸形，出现腺样体面容。我院2007年11月～2009年3月鼻内镜下经口腔电动切吸器切除肥大腺样体31例，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年11月～2009年3月我院耳鼻咽喉科治疗经鼻咽侧位片或鼻咽部CT扫描及纤维鼻咽镜确诊为腺样体肥大患儿31例，其中，男17例，女14例；年龄4～15岁，平均6.6岁；病程6个月～5年，患儿临床表现为反复咳嗽、鼻塞、流脓涕、耳闭、听力下降、打鼾、鼻咽部异物感等，其中5例伴扁桃体肥大，15例伴慢性鼻窦炎，11例伴分泌性中耳炎。

1.2 手术方法

手术均在全麻下气管插管经口鼻内镜电视显示下使用电动切割器进行腺样体切除术。患儿取仰卧垂头位，全麻成功后，常规消毒铺巾，置入Davis开口器，5例扁桃体肥大者先行一侧或双侧扁桃体剥离术，妥善止血后，自双侧鼻孔导入细导尿管至口咽部，以导尿管向前上提拉软腭、悬雍垂以充分暴露鼻咽腔。然后经口置入德国产4 mm storz70°鼻内镜，吸净腺样体表面及后鼻孔分泌物，仔细辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口和咽鼓管腭咽襞等鼻咽部解剖结构以及腺样体范围大小。置入弯头吸，利用其电动切割和同步吸引，至腺样体下缘开始切除，再向侧缘切除，从边缘向中间逐渐切除，并吸除腺样体。腺样体切割完成后，用生理盐水纱条压迫鼻咽腔创面止血。11例伴分泌性中耳炎者，同时行鼓室置管术。术后静脉滴注抗生素3 d，以预防感染。

2 结果

本组31例患儿手术时间4～8 min，术中出血量15～40 ml。术后恢复良好，鼻内镜检查腺样体均无残留，未出现出血、感染、粘连、咽鼓管口损伤、开放性鼻音及其他并发症。15例并发慢性鼻窦炎者鼻腔无脓性分泌物，窦口通畅；11例并发分泌性中耳炎者咽鼓管咽口开放良好，置管者拔管后鼓膜均愈合。声导抗鼓室曲线均呈A型，纯音测听示听力改善10～25 dB。术后随访3个月～1年，睡眠打鼾及张口呼吸消失，鼻腔通气正常，行鼻咽镜检查无鼻腔及鼻咽部粘连，咽鼓管口区无瘢痕。

3 讨论

腺样体又称咽扁桃体，是咽淋巴环内环的组成部分，位于鼻咽顶后壁中线处，位置深且隐蔽。腺样体肥大可引起鼻咽部邻近器官的多种病变，如堵塞后鼻孔，可引起鼻腔通气障碍，造成张口呼吸及睡眠打鼾；如堵塞后鼻孔可导致慢性鼻窦炎、鼻炎；如堵塞咽鼓管咽口和鼻咽部，引起咽鼓管功能障碍，导致分泌性中耳炎。

腺样体切除术要求腺体清除彻底，不留残根，减少出血，避免咽鼓管等正常组织的损伤。传统的腺样体切除术通常采用全身麻醉或局部麻醉，用腺样体刮匙或增殖体刀经口腔非直视操作，易导致腺样体切除不彻底[2]。近年来，随着微型电动切割和吸收系统在鼻内镜外科手术中的广泛应用，为腺样体完全切除提供了理想的手术器械[3]。由于该器械能切除组织的同时，还可以进行吸血，手术操作简单，范围准确，其割刀头向侧方开启，分层推进，术野清晰，连续切割，对鼻咽侧壁和咽鼓管口周围肥大的腺样体也能切除干净，伤面整齐光滑，且不损伤正常组织，避免了咽鼓管口的损伤和腺样体残留。另外，术中可根据患者的病情选择不同的手术入路方式，本组31例患儿全部选择经口入路行腺样体切除术，取得满意疗效。所有患儿术后均恢复良好，鼻内镜检查腺样体均无残留，未出现出血、感染、粘连、咽鼓管口损伤、开放性鼻音及其他并发症。

本组患者采用鼻内镜下经口径路腺样体切割术，具有以下优点：①手术时间短，减少了出血，并能准确止血；②使用70°鼻内窥镜比用30°鼻内窥镜更能显示鼻咽部全貌，术野清晰，切除范围开阔，准确彻底，不易残留[4]；③电动微型切割器切除准确，切除量适当，对鼻咽部黏膜及软腭损伤小，不易伤及咽鼓管围枕，避免了咽鼓管咽口等周围组织的损伤和腺样体残留；④创伤小，术后反应轻，恢复快，发生并发症的几率小；⑤鼻内镜可连接监视系统，同步录像和资料的保存，便于教学和交流，向患者及家属讲解病情，减少医疗纠纷的发生。

综上所述，鼻内镜下经口径路电动切割器切除腺样体，操作简单准确，视野清楚，切除彻底，止血方便彻底，术后反应轻，并发症发生率低，恢复快，不复发[5-7]。

[1]陆冬凌,张发岐.腺样体刮除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J].实用医学杂志,2005,21(20):2317-2318.

[2]邱建华,陈福权,乔莉,等.腺样体肥大3种不同手术方式的比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(8):355-357.

[3]李界,赵进,梅显伟.鼻内镜下电动切割器行腺样体切除术[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,l1(2):105.

[4]袁晓辉,薛艳峰,聂珍珠.经口腔内镜辅助腺样体切除术[J].医药论坛杂志,2007,28(20):70.

[5]李玉环,王东海,孟祥远,等.鼻内镜下经口腔电动切割器腺样体切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(1):1018-1019.

[6]何本超,徐必生,颜风波,等.鼻内镜及反向切割器经口腺样体切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(04):18-19.

[7]廖军,叶晓明,林伟年,等.儿童腺样体切除术183例报道[J].中国现代医生,2007,45(11S):51,61.