对氟喹诺酮类药物引起神经系统不良反应的护理

袁向芳

河南商丘市长征人民医院 商丘 476000

喹诺酮类药物属于合成抗菌药物,因其抗菌作用强,口服吸收好,生物利用度高,而被各科用于治疗感染性疾病。90年代又开发出各种喹诺酮类药物的注射剂,临床应用更加广泛,尤其氟喹诺酮类抗菌药是当今化学合成抗菌药物中发展最迅速的药物,但其不良反应也逐渐增多。由于氟喹诺酮类抗菌药具有较高的脂溶性,能较好的透过血脑屏障进入脑组织,而对中枢神经系统产生毒性作用,因此,使用中要密切注意。笔者就本院所收集的氟喹诺酮类药物引起的神经系统不良反应的护理对策报告如下。

1 临床资料

2002-02～2008-10本院住院使用喹诺酮类药物出现不良反应189例,其中神经系统不良反应16例(占8.5%),具体情况见表1。男10例,女6例;年龄20～57(32±2.3岁)岁;其中泌尿系感染7例,胆管感染4例,上呼吸道感染3例,皮肤软组织感染2例。

表1 氟喹诺酮类引起神经系统不良反应 (例)

2 讨论

2.1 神经系统反应 头昏、头痛、情绪不安、失眠、眩晕等不良反应较为多见,因伴随原发疾病症状,护士常常忽视。而70岁以上的老人如出现眩晕、走路蹒跚、失眠、痉挛或幻觉,护士常能及时发现,报告医师。癫样发作是氟喹诺酮类药物最为严重的不良反应之一。

2.2 其他不良反应 局部皮肤瘙痒与静脉炎多见,胃肠道反应常见有上腹部不适,食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等,常见于口服用药10 d后上述症状加重,护士发现并及时报告医师停药,症状即缓解。1例患者原有多种药物过敏史,第一次使用氟喹诺酮类时发生过敏。司帕沙星有光敏现象,皮肤暴露处可出现灼伤症状;因此用药过程避免日光直接接触,告诉患者外出要用遮阳伞。

2.3 药物反应与输液流程的关系 许多症状与滴速过快,配伍不当集中滴注,原发病症状的出现有关[1]。培氟沙星不能用盐水释解,如不阅读说明书,将培氟沙星注入糖盐水或加入其他药物可致变态反应增多,输注药物以每100 mg在0.5～1 h输完为宜,年老体弱或反应明显者应更慢些(＜15滴/m in)。每输入200 mg最好间隔3 h以上,再输下一剂量,输前用5%葡萄糖冲管,以防止配伍不当。环丙沙星＜30滴/m in。临床护理给予重视。

2.4 不良反应来自其他药物的影响 氟喹诺酮类药物与其他非类固醇类消炎镇痛药(除阿司匹林外)合用会诱发癫;诺氟沙星或环丙沙星如与氨茶碱合用,易引起神经精神综合征。故对有药物过敏史或特异性过敏质者、儿童、孕妇、哺乳期妇女不宜联合应用;70岁以上老人、神经功能缺失,严重脑动脉硬化患者要慎用。发现不良反应症状应及时告诉医师换药或停药,尽快采取治疗措施,不可等到发生严重不良反应后再处理,以免延误病情。虽然氟喹诺酮类药物有可能出现上述不良反应,但其目前仍是较好的抗菌药物,尤其夜间应用不需做皮试,若在用药过程中密切注意上述反应,及时与医生联系,可避免严重不良反应发生。

[1] 薛宏波,刘欢年,朱友群,等.静滴喹诺酮类药物不良反应 120例分析[J].华北煤炭医学院报,2003,5(4):474.