神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术临床分析

陈东亮 彭 涛 谢庆海 谢观生

广西钦州市第一人民医院神经外科二病区 钦州 535000

我们于2007-07～2010-02采用上述手术方式治疗垂体腺瘤6例,取得良好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组男4例,女2例;年龄24～66岁,平均35.5岁。病程0.25～2 a,平均0.5 a。

1.2 临床表现 头痛5例,视力、视野改变6例,内分泌功能障碍5例,包括性功能下降3例,泌乳、闭经、月经紊乱2例,肢端肥大1例,血压、血糖升高3例,并发颅内压增高6例;2例曾接受溴隐停药物治疗。

1.3 影像学检查 所有病例均行CT和M RI检查,并重点行鼻、蝶窦及鞍区薄层冠状CT扫描,以便术中定位。本组肿瘤以鞍内为主,伴向鞍旁、蝶窦内或斜坡生长4例,肿瘤直径2.3～5.6 cm,其中1.0～3.0 cm 1例,＞3.0 cm 5例。

1.4 激素及病理学检查 泌乳素腺瘤5例,生长激素腺瘤1例。

1.5 手术治疗 (1)手术器械:德国Zeppelin硬质0°和30°、直径3mm神经内镜,附有可拆卸冲洗保护套管、配套的监视系统和视频采集系统等。(2)手术操作:气管插管全身麻醉后仰卧位,上半身抬高30°,头后仰20°,向术者方向偏转15°。颜面皮肤和鼻腔用0.5%碘伏消毒。依据术前头部CT和MRI选择鼻腔,一般多以右侧入路为主。在内镜引导下沿中鼻甲与鼻中隔间入路,在蝶窦隐窝内找到蝶窦开口,以磨钻扩大蝶窦前壁至直径1.5 cm,进入蝶窦腔并磨除蝶窦间隔,磨开鞍底直径约1.0 cm。空针穿刺鞍内,抽吸探查证实安全后,电灼并用尖刀十字切开硬膜,烧灼硬膜,使其收缩暴露肿瘤,用取瘤钳、刮匙、环形刮圈和吸引器分块切除肿瘤。大部分肿瘤切除后,用30°内镜向瘤腔内探查,在内镜直视下切除残余肿瘤并控制出血点。……