颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血死亡原因分析

姚志远

(河南省长葛市人民医院神经内科,长葛市 461500)

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血是一种简便、快捷和有效的治疗方法,我科于 2002年 4月至 2009年 10月应用该项技术治疗高血压脑出血 376例,死亡 64例,现将其死因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组高血压脑出血患者 64例,全部经头颅C T确诊,男 41例,女 23例;年龄 33～84岁,平均 57岁。 既往有高血压病史 58例,冠心病史 13例,糖尿病史 9例,脑梗死病史 7例,脑出血病史 5例,肝病史 4例,肾脏病史 3例,嗜烟、酗酒者 14例。

1.2 临床表现 意识模糊 18例,浅昏迷 17例,中度昏迷 15例,深昏迷 14例;瞳孔不等大 14例,双侧瞳孔缩小 11例;收缩压 <180mm H g28例,180～ 260 m mH g36例。

1.3 G C S评分 3～ 6分 31例,7～10分 24例,>10分 9例。

1.4 血肿量 按多田氏公式计算,血肿量 25～120 m L,平均84.5 m L,其中 25～60mL18例,61～ 90 m L24例,91～ 120 m L 22例。

1.5 血肿部位 基底节 39例,丘脑 13例,脑叶 7例,小脑 5例,其中破入脑室者 29例。

1.6 治疗方法 根据 C T定位,常规备皮、消毒,利多卡因局麻,将合适的Y L-1型颅内血肿穿刺针固定在钻头上,沿穿刺点垂直穿刺,当针尖刺破硬脑膜后铺无菌巾,拔出针体,插入钝圆针芯,推至血肿腔,拔出针芯,拧紧盖帽,连接侧管抽吸血肿液态部分。血肿液态部分清除后,拧下盖帽,插入针型血肿粉碎器,用生理盐水反复粉碎及冲洗半固态血肿。冲毕注入尿激酶 2万U,闭管 3～4 h后开放,如病情变化即时开管引流。每日冲洗 2～3次。血肿 60 m L以上给予双针穿刺,血肿破入脑室要加脑室双针或单针穿刺。复查C T,血肿基本清除时拔针,术后给予适当脱水,控制好血压,营养脑细胞,抗感染等防治并发症及对症治疗。

2 结 果

64例死亡病例中,28例死于脑疝,14例死于多器官功能障碍综合征(MODS),8例死于肺部感染,7例死于再出血,5例死于肾衰,2例死于消化道出血。