肺癌颅骨转移一例误诊原因分析

杨 沛,毋 凡,陈 聪

(1.中国人民解放军第 187中心医院放射科,海南 海口 571159;2.中国人民解放军 75608部队卫生队,海南 海口 571159)

肺癌在欧美国家已成为第一位死因,在我国部分城市地区也位于居民死因之首[1]。不少患者因临床症状不明显且缺乏特异性常导致误诊。本文对我科 2010年误诊一例以颅骨转移为首发症状,未明确诊断为肺癌的患者资料进行分析,讨论其误诊原因及临床意义。

1 病例简介

患者,女,71岁,3个月前无意间发现右额部有一“花生米”大小肿块,疼痛,无畏寒、发热,未予诊治,因发现肿块渐进性增大,为求诊治于 2010年 1月 31日入院。查体:右额部见一 3 cm×2 cm×1 cm大小包块,边界尚清楚,表面光滑,未扪及结节,质地中等,压痛,局部皮温稍高。心肺腹未见异常体征。头颅 CT平扫 +增强(图 1a、1b)示:病灶以右额骨为中心向颅内、外生长,颅外肿块大小约 5 cm×4 cm×1.3 cm,颅内肿块大小约 3 cm×3.4 cm×1 cm,病灶边界尚清,密度欠均,增强后均呈不均匀强化,颅外肿块跨中线生长;颅骨内、外板毛糙,板障骨质密度欠均匀;脑实质未见异常强化灶。头颅 MRI平扫+增强 (图 2a、2b)示 :右额部颅内 、外肿块 T1WI均呈略低信号,T2WI及 T2Flair呈略高信号,信号不均,颅内病灶相邻硬脑膜增厚,脂肪板障信号消失,颅骨破坏范围为 9 cm×8 cm大小;增强后硬脑膜、颅骨及颅内、外肿块呈不均匀强化。胸部 DR片报:心肺未见明确异常。我科诊断:右额部颅内、外占位性病变,考虑侵袭性脑膜瘤或淋巴瘤可能。临床以右额部肿物性质待查,在全麻下行额部肿物切除术,术中见肿物与皮下组织分界清楚,右额部骨膜下见一扁平状肿块影,供血丰富,活动度差,附着处颅骨轻度破坏,矢状窦旁钻孔,铣起骨瓣见部分内板及所属硬脑膜(3 cm×2 cm)受侵。……