NCPAP联合肺表面活性物质治疗 HMD 32例临床分析

王旭晴,解福平,周柏香

(怀化市第一人民医院新生儿科,湖南 怀化 418000)

新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿常见的合并症,尤其多见于 32周以下的出生体重 ＜1 500 g者,以生后不久即出现进行性呼吸困难为特点,病死率高,治疗困难。机械通气是治疗 HMD的重要辅助手段,但操作相对复杂,费用高,相关并发症多。笔者采用无创正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)效果较好,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2005年至 2009年我科NICU病房早产儿 60例,男 33例,女 27例,胎龄(29.2±4.1)周,体重(1 345±253)g。入院时临床表现为气促、呻吟及三凹征等,血气分析证实有低氧血症[血氧分压(PaO2)＜6.67 kPa(50 mmHg)]和 /(或)高碳酸血症[二氧化碳分压(PaCO2)＞6.67 kPa(50 mmHg)],均有急性呼吸窘迫和典型的胸部X线表现,符合 HMD的诊断标准[1]。将其随机分成实验组和对照组,其中实验组 32例,对照组 28例。两组性别、孕周、体重、Apgar评分、发病时间、胸部 X线分级等基本表现相似,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 首先应用外源性肺表面活性物质(固尔苏 120 mg/1.5 ml,意大利凯西制药公司生产),应用前吸净气道分泌物并预热至 37℃左右,采用无菌注射器连接新生儿胃管,均为仰卧位经气管内一次性给药 100-150 mg/kg,时间为 5-8 s,给药后 6 h内不吸痰。给药后复苏囊加压给氧 1 min,使药物在肺内均匀分布,无一例发生呼吸道梗阻。实验组使用 NCPAP辅助呼吸,NCPAP仪包含空氧混合器、加温湿化器、压力检测及报警系统等装置,通过空氧混合器来调节吸入氧浓度。初调值:压力 4-6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 k Pa),FiO2为 0.4-0.6。根据患儿病情及血气分析调节参数,保持 PaO2在50-70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaCO2＜50 mm-Hg。对照……