连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科术后镇痛中的应用

关应军,吴文浩,彭明武

(中山市横栏医院,广东 中山 528478)

外周神经阻滞(Peripheral nerve block,PNB)直接阻断局部疼痛上传中枢,区域镇痛确切,生理干扰轻微,避免了全身用药的不良反应,我科自 2008年起应用 B.Braun器械公司生产的周围神经刺激器(Peripheral nerve stimulator,PNS)和 Stimuplex绝缘穿刺针引导下行小儿腋路臂丛神经阻滞 60例,术后持续臂丛神经镇痛,效果确切,副作用少,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 1月至 2009年 10月收集我院手外科手术患儿 60例(饱胃患儿除外),其中骨折 29例,肌腱血管伤 31例,ASA分级 I级或Ⅱ级,无全身性疾病,年龄 4-12岁。分 A(PCNA)组、B(PCIA)组。A组 30例,穿刺针腋路臂丛神经穿刺,低浓度罗哌卡因臂丛麻醉,术毕接镇痛泵低浓度罗哌卡因 +芬太尼持续臂丛神经镇痛。B组 30例,同样腋路臂丛神经阻滞,术毕接芬太尼自控静脉镇痛。两组患儿一般情况及手术类型具有均衡性。

1.2 操作方法 所有患儿术前 30 min肌注东莨菪碱 0.01 mg/kg(不超过 0.3 mg)。入室建立静脉通路。备好吸引器、吸痰管及喉镜,由于小儿多数不合作,即使合作者亦难以接受 PNS和穿刺针的刺激,故入室前常规行基础麻醉。对较小患儿予氯胺酮 4-6 mg/kg(＜20 kg)肌注,较大患儿予氯胺酮 2 mg/kg和咪唑安定 0.05 mg/kg静脉注射。无创多功能监护仪监测心率、血压及脉搏血氧饱和度,面罩吸氧。60例均以 3 mg/kg的罗哌卡因配制成 0.3%的罗哌卡因,在 PNS引导下行腋路臂丛神经阻滞,连接 PNS正、负电极及穿刺针,刺激电流 0.5 mA。患儿仰卧位,患肢外展 90°,前臂处于屈曲呈行军礼状,确认腋动脉搏动后,在腋横纹的中下部于腋动脉上方刺入穿刺针以 45°角推进,进针约 1-3 cm,探查肌皮神经、正中神经时 PNS进行电刺激即可产生前臂屈曲、手指和腕部屈曲。……