深圳市35例狂犬病临床特征分析

陈莉 周泱 刘映霞 刘艳 曾丽娇

(广东省深圳市第三人民医院感染科 广东 深圳 518000)

深圳市35例狂犬病临床特征分析

陈莉 周泱 刘映霞 刘艳 曾丽娇

(广东省深圳市第三人民医院感染科 广东 深圳 518000)

目的 探讨狂犬病流行病学特点及临床特征、预防措施。方法 对我院收治的深圳市35例狂犬病患者的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果 本组犬伤害发病者占90%,以输入性青年病例为主,平均年龄31岁,其中93.3%未按规范处理伤口,90%病例未接种疫苗,另外10%未按规范接种全程注射疫苗。35例患者病死率100%。结论 我国狂犬病的防治重点仍在农村,暴露后未采取规范措施是造成狂犬病发病的主要因素,暴露后及时清洗、消毒伤口,全程注射疫苗,注射抗狂犬病免疫球蛋白是降低发病率的主要措施。

狂犬病 临床特征 分析

1 临床资料

1.1 一般资料

35例病例资料来源均来自2005年12月至2009年2月深圳市第三人民医院感染科收治的住院病人。所确诊患者均来自全国各地,输入性病例30例(85.7%),本地感染病例5例。其中男28例,女7例。年龄15～50岁之间,以18～25岁年龄段人数最多,占31例(88.6%)。咬伤部位以下肢为主(66.3%),其次为上肢(29.5%)。

1.2 潜伏期

潜伏期长短不一,长的5年,短的30d,多数4～6个月,全身多处受伤、伤口深及头面部咬伤者潜伏期短。

1.3 临床表现(表1)

1.4 实验室检查

32例(91.5%)患者外周血白细胞及中性粒细胞增高;29例(82.9%)肌酸激酶CK增高(最高9693 IU/L);22例(62.9%)肝脏酶学增高(谷丙转氨酶最高860 IU/L,谷草转氨酶最高425 IU/L);尿素氮升高14例(40%,最高15.2umol/L,血肌酐230umol/L),血糖升高2例(0.06%,最高23.6mmol/L),8例(22.9%)患者脑脊液检查细胞数25～50×106,糖、蛋白、氯化物及压力均正常。心电图33例异常(94.3%),表现为窦性心动过速、ST-T改变、左室高电压。胸片1例异常,提示纵隔及皮下气肿。

表1 35例患者临床表现

1.5 病程及预后

最短1d,最长16d,平均6.8d,其中前驱期1～6d,平均3.5d,兴奋期0.5～5d,平均3d,麻痹期4～45h,平均9.2h。35例除2例自动出院外,其余33例全部死亡。

1.6 伤害部位

本组中有33例患者被犬咬伤或抓伤,占94%;猫咬伤或抓伤2例,占6%。受伤部位:头面部3例,8.6%;手与前臂16例,下肢及足部14例,全身多处咬伤2例。

1.7 未按规范处理伤口及接种疫苗的病例主要集中在外来务工人群中(表2)

26例均未规范处理伤口,25例未接种疫苗,1例处理好伤口未接种疫苗,2例接种疫苗1次。

2 讨论

狂犬病是由狂犬病毒所致,以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病,病死率几乎100%[1]。目前狂犬病仍无有效治疗方法,以对症及支持治疗为主,加强预防是关键。随着养犬人数增加,犬管理措施相对滞后,我国狂犬病疫情持续上升[2],狂犬病发病率已经连续5年回升,发病率居世界第2位[3],广东的发病一直居全国前5位。随着深圳市正处于经济快速发展阶段,大量农村务工人员进入深圳[4],深圳市主要为来深建设者在原居住地受到犬伤,没有进行过伤口处理或未注射疫苗,或未全程接种疫苗,来到深圳以后发病,深圳本地感染病例少。35例患者中有33例被犬抓咬后发病,其中30例为农民,以男性为主,来自全国各地农村,说明我国防治狂犬病重点在农村,特别是内地,应重点加强农村养犬登记及免疫接种管理,发现野犬、病犬及病猫后及时捕杀,加强农村基层对狂犬病的严重性及危险性的宣传[5]。在狂犬病流行地区,即使被健康的犬或其它动物如猫、猪及鼠等咬伤、抓伤者,不论动物年龄大小,伤口部位及咬伤程度如何,均应立即做好伤口处理及疫苗接种[6]。据报道全程接种纯化狂犬病疫苗对暴露人群具有很好的免疫效果[7]。无论是男性或女性对人用狂犬病疫苗的应答能力相当,免疫后中和抗体阳性率高达97.38%[8]。全程注射疫苗,注射抗狂犬病免疫球蛋白是降低发病率的主要措施。

表2 分布人群及伤口处理、疫苗接种情况

[1]彭文伟.传染病学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:69～72.

[2]唐青.关注狂犬病再流行[J].中国预防医学杂志,2004,5(6):417～418.

[3]刘克州,陈智.人类病毒性疫病[M].北京:人民卫生出版社,2006:686～697.

[4]陆泉.2006～2007深圳市宝安区狂犬病暴露者流行病学调查[J].中国热带医学,2009,9(2):344～345.

[5]俞永新.我国狂犬病疫情加重的原因分析及控制对策[J].中华流行病学,2004,25(11):5.

[6]耿贯一.流行病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:1064.

[7]吴迎春,陈芳云.接种狂犬病疫苗3174例免疫效果分析[J].江苏卫生保健,2009,11(1):16～17.

[8]肖勍,高平.2748例人用狂犬病疫苗免疫后效果分析[J].中国卫生检验杂志,2009,19(1):223.

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