功能锻炼在胫腓骨骨折术后的效果评价

陈丹丹

功能锻炼在胫腓骨骨折术后的效果评价

陈丹丹

目的 探讨功能锻炼在胫腓骨骨折术后的作用。方法 对70例胫腓骨骨折手术患者在专职的康复护士指导下进行功能锻炼后情况总结。结果 (1)A组94.4%患者恢复达到优良标准,B组76%恢复达到优良标准,2组卡方检验(P<0.01)A组术后较B组有显著性差异;(2)2组并发症结果比较,并发症A组明显减少,2组卡方检验(P<0.01)有显著性差异。结论 胫腓骨骨折术后的康复训练对于促进骨折愈合有明显促进作用,对加速患肢功能恢复有重要意义。

功能锻炼 骨折 胫腓骨

胫腓骨骨折是常见的小腿损伤,手术治疗是一种常用的治疗方法。在手术后的恢复期需要进行功能锻炼,尽快恢复肢体功能。骨科创伤与疾病,不同程度的影响着患者的生活质量,对骨科患者进行及时正确的康复训练有助于减少并发症、增强患者的机能、帮助患者早日恢复健康,是骨科患者获得良好功能恢复的关键[1]。我科对76例住院胫腓骨骨折手术患者进行功能锻炼取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年12月我科住院胫腓骨骨折手术70例,分为A组专职的康复护士进行功能锻炼指导,B组没有专职的康复护士进行功能锻炼指导。其中:A组男21例,女15例,B组男20例,女14例。A组年龄19～50岁,平均29岁,B组年龄18～51岁,平均31岁。致伤原因:车祸39例,A组20例,B组19例;砸伤16例,A组8例,B组8例;摔伤15例,A组8例,B组7例。

1.2 功能锻炼的实施与方法

1.2.1 功能锻炼的目标 首先要让患者明确功能锻炼的重要性,治疗骨折的最终目的是恢复正常功能,如果只有良好的复位与固定。而没有适时、正确的功能锻炼,往往很难取得良好的效果,功能锻炼是骨折治疗的一个重要组成部分[2]。

1.2.2 功能锻炼的方法 术后1～3d,以被动锻炼为主,主动锻炼为辅,此时局部疼痛、肿胀,骨折断端不稳定。损伤的软组织需修复。病人因肌肉无力尚不能自主运动。因而需要在医务人员的帮助下进行辅助活动;术后4～7d,肿胀逐渐消退,疼痛逐渐消失。组织开始修复,此期以主动锻炼为主。方法:下肢先用力,踝关节尽力背伸,尽量伸膝,紧张股四头肌,然后放松,每小时可做30～40次左右,分3次进行,踝关节的活动要求每天4～5次,每次15～30min,完成伸及环绕30～50次左右;术后2～3周,伤口已愈合,可做适度的屈膝和直腿抬高锻炼,屈膝幅度在25°以上,一般不超过60°,直腿抬高在不加重关节疼痛的情况下进行,以增加股四头肌的肌力。此期可借助下关节活动器锻炼,每天2次,每次20～30min;术后4～6周,组织修复已完成,骨折开始愈合。此期继续增加膝关节的屈度,一般要求在屈膝90°。左右并继续做直腿抬高训练,在踝关节背伸或直腿抬高足不发颤的情况下,双拐下地不负重,至部分负重站立,锻炼时要由家人陪同,避免摔倒,造成二次骨折;术后7～10周,骨折已达临床愈合标准,可做充分负重的站立,下蹲及步行练习,功能活动恢复后,即可做一些力所能及的工作,使各部位功能得到全面锻炼。

1.2.3 功能锻炼效果的评价 评价方法为调查问卷和临床观察的形式。评价内容有:(1)并发症比较;(2)踝关节Tornetta功能评分。

1.3 统计学方法

2组均采用卡方检验,数据分析采用SPSS 13.0统计分析软件,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 A组、B组疗效比较

2组年龄和性别分别经过卡方检验,P>0.05,均无统计学差异,A组36例患者通过专职的康复护士进行功能锻炼指导,34例患者达到成功标准,优良标准达到94.4%,B组没有专职的康复护士进行功能锻炼指导,23例患者达到成功标准,优良标准67.6%。2组经过卡方检验P<0.01有显著性差异。

2.2 功能锻炼评分结果比较

2组经卡方检验(P<0.01)有显著性差异,见表2。

表1 踝关节功能评分结果

表2 踝关节功能评分结果

踝关节功能评定中,A组优良率94.4%,B组优良率67.6%。通过卡方检验显示:A组在专职的康复护士指导下进行功能锻炼,踝关节的功能恢复明显好于B组的病例,卡方=8.30,P<0.01,具有统计学意义。

2.3 并发症结果比较

2组经卡方检验(P<0.01)有显著性差异,见表3。

A组无并发症率86.1%,B组无并发症率44.1%,通过卡方检验显示:A组在专职的康复护士指导下进行功能锻炼,效果明显好于B组,卡方=13.69,P<0.01,具有统计学意义。

3 讨论

功能锻炼的能使肌肉收缩能促进局部血液淋巴循环,肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼,促进骨愈合。关节运动能牵伸关节囊几韧带,防止萎缩,促进关节内滑液的分泌与循环,从而预防关节内粘连。能促进局部血肿及渗出液的吸收,减轻水肿与粘连。能改善患者情绪,增强新陈代谢以及各器官功能,防止合并症的发生[3]。

胫腓骨骨折患者的患肢功能要达到完全恢复较为困难,骨折所致的功能障碍,给患者带来了极大的痛苦。如何把这种痛苦降低到最低限度,是作为临床医务人员应该研究和解决的问题。我们医务人员应在重视骨折病人的复位、固定、愈合的同时,加强对功能锻炼的研究和探讨[4]。由表2、表3,在专职的康复护士指导下进行的功能锻炼无论在踝关节的功能恢复,还是并发症的发生上都明显好于没有专职的康复护士指导(P<0.01)。

表3 2组术后并发症比较

锻炼内容、计划,要因人而异,合理安排,正确指导动作要领,向患者解释锻炼的目的和意义鼓励患者坚持锻炼,提高患者的锻炼情绪,定期观察,评定疗效,随时调整锻炼计划,循序渐进[5]。通过合理的功能锻炼,不仅可以促进骨折愈合,更重要的是可以加速患肢功能的恢复,使患者早日康复重返社会,恢复正常的工作和生活。

[1]Roos EM.Effectiveness and practice variation of rehabilitation after joint replacement[J].Current Opinion in Rheumatology,2003,(15):160～162.

[2]玉萍.对创伤骨科病人的康复护理[J].临床外科杂志,2003,11(8):128～129.

[3]李娟,徐燕.海市部分医院骨科护士康复护理行为现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2008,25(2A):3～6.

[4]白跃宏.骨科临床与康复医学[J].中国矫形外科杂志,2005,13(11):871～873.

[5]王大伟,韩士章,蒋协远.骨科疗效评价标准的研究进展[J].中华骨科杂志,2006,26(11):7792～7811.

R683

A

1674-0742(2010)07(c)-0081-02

2010-05-20