阿是穴及其在推拿临床中的应用

杨昌金

(隆林各族自治县人民医院,广西隆林各族自治县533400)

阿是穴是指既无具体名称、又无固定位置,而是以压痛点或其它反应(如麻胀)点作为施术部位的一类腧穴。在阿是穴上进行推拿按摩,具有作用直接、疗效快捷甚至立竿见影之功效[1]。基于此,笔者现对阿是穴及其在推拿临床中的应用,浅析如下。

1 阿是穴

阿是穴最早见于唐代孙思邈的《千金要方·灸例》:“吴蜀多行灸法,有阿是之法。言人有病痛,即令捏其上,若里当其处,不问孔穴,即得便快或痛处即云‘阿是'。灸刺皆验。故曰阿是穴也”。意指按捏其病痛部位,病人感到舒适或疼痛处就可以作为针灸施术的穴位。溯本求源,《千金要方·灸例》中的这种灸刺方法早已包含于《内经》各篇有关部分中,如《灵枢·经筋篇》曰:“以痛为腧”,《素问·缪刺论》曰:“疾按之应手如痛,刺之”,《素问·骨空论》还说“切之坚痛如筋者,灸之”,《灵枢·五邪》“以手按之,快然乃刺之”等等。以后《扁鹊神应针灸玉龙经》将阿是穴称之为“不定穴”,《医学纲目》称之“天应穴”,其名虽异,而其义大致相同。但随着时代发展和临床应用,许多医家已经忽视了其概念中不同的部分,将其含义中相同的部分扩大了而将这些概念等同起来。不管这些概念的本义有多少不同,但在取穴过程中,重视疼痛这一机体反应是它们的相同点。因此“以痛为腧”和“阿是穴”都是在腧穴逐渐形成过程的特定阶段中确定腧穴的一种方法,它们之间已经没有原则的界限[2]。但如果将阿是穴与压痛点完全等同起来作为阿是穴概念的提法是狭隘的,也是不合理的[3],因为古代所提的阿是穴概念,多在于突出说明可以在病痛点或距离病痛点较远的反应点上施治,并未完全排除是经穴或奇穴的可能性:如“以痛为腧”的痛点,就不能完全肯定不是经穴或经外奇穴;对某个具体的病而言,阿是穴可能就是经穴或经外奇穴,或经行路线上的其他非穴部位,也可能是非经非穴的部位;此外,阿是穴又是人们对穴位认识的中间阶段时对不知名特殊穴位的暂时性命名,如现今的奇穴“阑尾”“胆囊”,在未被命名而被取作腧穴时,则称阿是穴,但它们分别位于胃经和胆经。

2 阿是穴在推拿中的应用价值

在推拿治疗疼痛性疾病以及软组织损伤致疼痛的相关疾病中,阿是穴具有重要的临床应用价值。文献研究[4]提示阿是穴主要作用是止痛,主要适用于关节及软组织病变或损伤,其次才是内科疾病、五官科疾病、皮肤科疾病以及其他病变导致的疼痛症状治疗。上述文献研究虽然是对阿是穴在针灸疗法中的应用分析,但推拿疗法与针灸疗法一样都是对经络与穴位的刺激来治疗疾病,二者殊途同归。中医对疼痛的病机的认识认为“不通则痛”。“不通”即指气血运行不流畅的阻滞现象,不通之处,往往是阿是穴所在,而通过推拿手法可以起到行气血、通经络的作用。可以说,在临床实践中,一个推拿医生在给病人治病时,在手法的运用过程当中几乎无时无刻、有意无意地不在对阿是穴进行手法刺激。甚至有人认为,阿是穴是推拿按摩治病的首选穴,推拿按摩治病离不开阿是穴,且阿是穴在推拿中的应用价值除了其极佳的临床疗效外,还可用于疾病诊断与判断疗效,如医者利用阿是穴反应病候的特点,确诊病在脏、在腑、在经、在络以及病情的轻重;阿是穴的存在与消失,可以反映疾病的存在与消失,如踝关节软组织扭伤出现阿是穴,按摩观察到当阿是穴疼痛减轻则软组织扭伤缓解,腰椎关节病在腰部和下肢部出现阿是穴,经过按摩阿是穴疼痛消失,病就治愈[5]。

3 阿是穴在推拿中的应用

寻找疼痛、条索、肿痛、痉挛、粘连等病理反应是寻找阿是穴的常见方法。围绕病变部位相关的肌肉、筋膜是阿是穴主要选择部位,可以是附着点,也可以是肌腹、筋膜之间,或者是支配这些组织的神经隶属节段,发现疼痛、条索、肿痛、痉挛、粘连都可以辅助确定阿是穴[4],如肩周炎的治疗局部选穴可见自肩背部寻找压痛点或在肩关节周围阿是穴,或是在上臂活动时寻找最痛点[6]。当然,痛感不是取阿是穴的唯一感应,孙思邈的“即得便快成(或)痛处”,强调的首先是舒适感,其次才是痛感。临床上寻找阿是穴,除首先要询问患者“即得便快或痛”之外,还应注意医者手下的感觉。如《灵枢·刺节真邪》指出:“用针者,必先察其经络之虚实,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”在《素问·离合真邪论》载:“必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神。”在寻找阿是穴时,还应注意到阿是穴的位置与病灶及脏腑经络关系密切。一般说来,痛点多在病变的局部和周围,如腰扭伤的病人,压痛点多在腰的两侧腰眼处或脊柱。在阿是穴与脏腑经络的关系方面,指病变的痛点多出现在脏腑所在的部位和经络循行路线上,如患心脏病的人,心前区或左肩有压痛;阑尾炎的患者在足阳明经的循行路线上,足三里穴之下有压痛点;患胆病的人,在足少阳胆经的循行路线上的阳陵泉穴的下方可有压痛点。另外,五脏六腑的病变有可能在背俞穴上有敏感反应点,因为脏腑之气输注于背俞穴。以阿是穴为主推拿的具体操作多以一拇指螺纹面或双手拇指叠加对准阿是穴进行或点按,或点揉,或按揉,遇条索结节应加以弹拨与理筋,而对于肌肉丰厚的部位如腰部及臀部则可以采用肘压法。

[1]刘树航,刘长普.阿是穴推拿治疗软组织损伤的临床体会:附284例报告[J].按摩与导引,1999,15(1):10-12.

[2]尹萍,郭长青.“以痛为腧”含义演变探析[J].吉林中医药, 2009,29(6):467-469.

[3]赵小艳,韩英杰.“阿是穴”浅论[J].中国民间疗法,2006,14 (10):4-5.

[4]叶永铭,赵宏,刘志顺,等.阿是穴研究概况[J].北京中医, 2006,25(10):633-636.

[5]吴材林.论阿是穴在按摩临床的应用[J].按摩与导引, 2002,18(2):2-3.

[6]袁相龙,厉巧.穴位注射结合温针治疗肩关节周围炎60例疗效观察[J].新中医,2002,17(7):47-48.