睾丸扭转的诊断与治疗(附13例报告)

王卫宁 王领军 辛海涛 杨艳恒

睾丸扭转的诊断与治疗(附13例报告)

王卫宁 王领军 辛海涛 杨艳恒

睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，初诊时易被误诊为附睾睾丸炎，治疗不当可造成睾丸坏死，我们自2006年8月～2008年9月共收治睾丸扭转患者13例，现报道如下。

1 资料与方法

本组13睾丸扭转患者，年龄13～41岁。左侧9例，右侧4例。发病到就诊时间4小时～天。8例曾在当地医院按附睾睾丸炎治疗1～7天。12例患者阴囊及睾丸肿胀、疼痛，并向腹股沟及及小腹放射，多伴有恶心、呕吐。睾丸向上移位或呈横位，有抬高痛。本组患者均行彩色多普勒检查示睾丸血流信号减低或消失。有4例患者来院就诊时血象偏高。

2 结果

1例患者手法复位成功，疼痛减轻，彩超检查睾丸血流恢复。11例行手术探查治疗，均为鞘膜内型。顺时针扭转7例，逆时针扭转5例。＞180°4例，＞360°8例，保留睾丸11例，睾丸切除1例(患者在当地医院接受抗炎治疗7天，无效后转来我院就诊)。术中探查患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色，质地及张力均有不同程度的改变。术中将睾丸复位后热盐水湿敷，观察睾丸15～40分钟确定睾丸是否恢复血运。其中11例睾丸颜色恢复正常，血运恢复，将睾丸固定于阴囊肉膜上，同时行“三点式”对侧睾丸固定术。1例睾丸颜色呈紫黑色，观察40min，颜色无明显变化，而行睾丸切除术，术后病理证实睾丸缺血坏死。11例患者随访观察3月～1.5年，行彩色多普勒检查，11例保留睾丸的患者中，10例显示睾丸形态和血流正常，1例出现患侧睾丸轻微萎缩，但对侧血流正常。1例切除睾丸的患者，彩色多普勒显示对侧血流正常。

3 讨论

睾丸扭转系睾丸或精索发生扭转，造成睾丸急性缺血、坏死。睾丸扭转多见于青壮年，易误诊，应加强早期诊断与治疗。睾丸扭转分为鞘内型(多见，好发于青春期)和鞘外型(婴幼儿型)。本组均为鞘内型。睾丸扭转发病多与解剖异常有关[1]，往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸结合不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长、阴囊过大等。剧烈活动或暴力使提睾肌痉挛是诱发睾丸扭转的常见病因[2]。患者发病前数小时多有剧烈活动史，在睡觉或安静时突然感觉睾丸剧烈疼痛继而发现睾丸红肿，亦是诊断的重要依据，本病确诊还需彩超检查。睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，而挽救睾丸的关键是在于患者由发病到就诊的时间。一般睾丸扭转在6小时以内扭转者，睾丸可以存活，无严重不良后果；24小时以内者约半数可以恢复睾丸功能；超过24小时者大部分患者有发生睾丸坏死或萎缩的可能。治疗方法分手法复位和手术复位。发病未超过6小时，一般阴囊渗液较少和阴囊皮肤无水肿者，可以使用手法复位；睾丸扭转在无法恢复血液循环时扭转到睾丸发黑坏死者应于切除；否则将影响到对侧睾丸的生精功能，睾丸坏死后可诱导抗精子抗体产生并且损害对侧睾丸，使精子数目减少[3]。对早期怀疑睾丸扭转的病例应尽早积极的实施阴囊探查术，提高睾丸的存活率。

[1]葛洪发,李慎勤.泌尿外科疾病诊断和辨别诊断[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:424-425.

[2]郝璐,张运涛,宋祖军,等.睾丸扭转23例救治分析[J].中国全科医学,2005,8(24):2045.

[3]梅骅.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:681-684.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.064

071000 解放军第二五二医院 (王卫宁 王领军 杨艳恒)071001 河北大学医学部 (辛海涛)