浅谈调理脾胃在痿证治疗中的作用

马生奇 陈有明

痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的病症。痿证的病因复杂，有内伤情志、劳倦色欲、外感湿热。但不论是内伤情志、劳倦色欲、还是外感湿热，都是因损伤内脏精气而使经脉失养，导致痿证。其病机主要是脾胃亏虚、精微不输、肺热伤津、津伤不布、湿热侵淫、气血不足、肝肾亏损、髓枯筋痿。对于痿证的治疗，历代文献曾有“治痿独取阳明”、“泻南方，补北方”，但不外“补中祛湿，养阴清热”而已。虽治法众多，但笔者认为在辨证论治中应将调理脾胃作为治疗痿证的重点，其理有三。

1 脾胃为后天之本、五脏六腑之海

《内经》曰：“五脏使人痿”，并将“肺热叶焦”为其主要病理。《三因极一病证方论》云：“痿 证属内脏精气不足所为也。”可见五脏精气不足是致痿的重要原因。而脾胃为后天之本，所有脏腑组织器官的营养均来源于脾胃。如肺之津液来源于脾肾，肝肾精血有赖于脾胃的化生。《灵枢·五味论》曰：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”因此，若脾胃功能健旺，则饮食得增，气血精液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，痿证可得以恢复。

2 脾主肌肉四肢，为胃行其津液

《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”。脾主运化水谷、精微、津液，以化生气血，并将其输送到全身各处肌肉，以供肌肉之营养，保证肌肉活动的充分能量。《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”，故有“脾病四肢不用”之说。这清楚表明，四肢从胃得到水谷精微，全靠脾主运化之功能。脾之功能的正常与否，关系到四肢肌肉所需的营养。若脾胃功能健旺，则精微四布，输送到四肢肌肉的营养充足，可使四肢肌肉丰满、活动有力。因此，痿证通过调治脾胃以使其健旺，消瘦无力的肌肉才有可能得到充足的营养而恢复正常。

3 阴明者主润宗筋而利机关

《素问·痿论篇》曰：“阴明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”阳明为多气多血之经，内联于脾胃，主润泽和调养宗筋。阳明经与冲脉会合于气街，冲脉为十二经之海，有涵蓄十二经气血的作用，阳明经又联系督脉与带脉，带脉约束诸经，督脉调节，蓄溢诸阳经气血。可见阳明有总调诸经的作用。阳明虚则诸经不足，不能濡宗筋，发为痿证。故痿证的治疗当以调节阳明为主。

4 脾主运化，以利水湿

《素问生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋……短，小筋驰长，……短为拘，驰长为痿”。湿与脾相应，湿热困脾，浸淫经脉，使营卫运行受阻、气血运行不利、筋脉失去濡养，而弛纵不收而成痿。脾主运化水湿，将全身各组织器官的多余水液及时排除体外。因此，通过清热利湿以运脾，使热清湿化，阻遏祛除，气血畅行，筋脉得以濡润，则痿证得以恢复。

综上所述，调理脾胃在痿证治疗中具有重要作用，因此，在临床上应将调理脾胃作为治疗痿证的重要手段。