218例高危孕妇院前急救护理体会

何跃兰 赖红

产科异常出血、异常分娩、先兆子痫或子痫、胎儿窘迫等高危孕妇，由于发病危急，常常通过120呼救。在对高危孕妇进行院前急救工作中，通过逐步完善院前急救的组织管理，加强救护流程管理，重视院前急救医护人员的专业培训，规范急救用物器材管理，2年内我院接诊218例高危孕妇，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2007年1月～2008年12月，我们院前急救接诊高危孕妇218人次，年龄20～40岁，孕36～42周。其中胎膜早破48人次，活跃期延长41人次，子痫前期32人次，胎盘早剥22人次，前置胎盘18人次，羊水过少13人次，巨大儿7人次，胎儿窘迫35人次。除2例臀位孕妇脐带脱垂致新生儿死亡，1例大龄产妇转运途中子痫发作死亡，其余均顺利得到救治。

2 完善院前急救组织管理

2.1 完善院前急救工作制度 完善各项相关制度。医院加入120指挥中心网络医院，有专用电话，24h全天应诊，接诊时注意询问病人情况，做到有备无患。院前急救由医、护、司三者分工合作，保证急救工作有条不紊、急而不乱、急中求稳。

2.2 人员管理 院前急救管理实行科主任、护士长、转运组组长三级负责制。接诊高危孕妇选派参加工作3年以上有一定临床经验、身体素质好、心理素质好、应激能力强的专业医护人员，医生、护士、司机三人为一小组，医护实行中青、长幼组合，实现优势互补， 医、护、司三者各有分工，又有合作。

3 加强救护流程管理

3.1 与呼救者加强联系 如果孕妇已在乡镇卫生院，立即与乡镇卫生院医护人员联系，了解孕妇的情况，协助做好转运准备。如果是患者在家直接呼救，家属可能对病情表达不清，不利于了解病情，这时医护人员就应提示性询问，并给予一些应对指导，帮助尽快稳定病情。

3.2 加强转运途中救护 高危孕妇中胎膜早破者采取头低臀高位，子痫前期采取左侧卧位，给予解痉、降压、镇静、预防子痫发作，稳妥搬运。对胎盘早期剥离、前置胎盘致失血性休克孕妇给予中凹位，采取两条静脉通路行静脉输液、止血，并给予吸氧、心电监护。对胎儿窘迫、活跃期延长给予输氧，为抢救新生儿窒息赢得时间，均安全转运到医院[1]。

4 重视人员专业技术培训，提高综合救护水平

4.1 强化院前急救医护人员观念转变 树立“时间就是生命”的观念，培养一支高素质、高技能抢救队伍。做好院前急救专科医护人员培训，合理安排班次。

4.2 注重院前急救医护人员技能提高 医院采取理论讲课加模拟训练相结合，医生与护士共同进行模拟急救训练相结合，从而避免了低年资医护人员条理不清、分不清主次、盲目性大、不知所措的现象，使医护临床实践操作技能、急救药品的应用、突发急救应对能力得到明显提高。

4.3 加强法律意识培训，预防医患纠纷 由于病情急，患者及家属没有思想准备、情绪不稳，易造成医患纠纷。在院前急救过程中，医生、护士要及时书写抢救记录、过程详细、履行告知义务，将病情治疗处理简明扼要地告知家属及患者。其次在转运途中，严密观察患者病情变化，一察意识、二察面色、三量脉搏，对休克状态孕妇要开通两条静脉通路，用药时，医生下口头医嘱，护士执行三清一复核用药原则，三清即听清、问清、看清；一复核即药物名称、剂量、浓度与医生复核。切忌出现用药差错，用药完空瓶要保留，便于查对。对吸氧的孕妇要妥善固定好面罩、导管，湿化瓶水位适宜，不得溢出，以免造成呛咳。护士在操作过程中，态度和蔼，从容镇静，赢得患者及家属信任。及时与医院相关科室联系，预先做好备血、B超、CT检查预约等，做到环环相扣，遇到患者有疑问时，能做到有据可查、有理可讲，避免医疗差错发生，确保转运过程顺利[2]。

5 规范急救用物器材管理

5.1 急救设备配置 医院配备车况好、车速快的接诊车，在车内醒目位置上挂有危重症孕妇抢救操作流程图。在配备常用器械、药品的基础上，重点强调专科特色配备，如简易呼吸器、压舌板、开口器、多普勒、接生器械，配备宫缩抑制剂、硫酸镁、沙丁胺醇等。为失血孕妇快速输液及防止转运途中针头滑脱，添加大号静脉留置针。

5.2 急救设备管理 院前急救箱里所有急救药品及器械做到四定四及时，即定品种、定数量、定位置、定专人管理；及时消毒、及时更换、及时检查、及时补充，由质控小组及护士长定时检查，确保药品完好率100％、物品完好率100％、物品消毒率100％[3]。

6 讨论

高危孕妇院前急救工作与一般患者的院前急救不同，涉及两条生命，因此，要有针对性地对孕妇及胎儿进行监护和急救，在转运过程中，路途颠簸，有一部分护理工作需要在移动中完成。要求护士必须具备以下条件：熟练掌握产科急救护理程序，掌握运行过程中静脉通路的建立方法，移动中呼吸道的护理技术，以及具有良好的心理素质、医德医风和高度的社会责任感，以在转运救护过程中发挥重要作用。发扬团队协作精神，医、护、司之间各司其职，相互交流，密切配合，从而有条不紊、高效地实施转运途中抢救。

结合高危孕妇转运的临床实践，我们提出高危孕妇转运程序如下：①转运联络；②转运前准备；③稳定病情；④转运稳妥；⑤解释病情；⑥转运中处理；⑦转运后总结。

医院通过逐步健全的院前急救服务体系，使院前急救工作做到高效、规范、便捷，使高危孕妇得到及时救治、胎儿得到宫内复苏，降低了并发症的发生率和病死率。同时对各个环节妥善处理，减少了医疗纠纷的发生，使院前急救工作质量得到逐步提高，取得了患者信任，赢得了社会认可。

[1]周素芬,王桂娣.妇产科急诊手术患者转运途中的风险管理[J].浙江预防医学,2008,20（12）：54-61.

[2]马珍娟.高危孕产妇的院前急救及护理[J].广西医学,2008,7（7）：1109-1110.

[3]曹悦英.质量控制路径在院前急救护理管理中的应用[J].中国医药指南,2008,9（17）：223-224.