122例新生儿颅内出血的观察及护理

杨聪梅 曹茹梅

新生儿颅内出血多是由于分娩时胎儿缺氧或产伤所致，是新生儿期严重的脑损伤疾病，病情变化快，后遗症高，死亡率亦高，多见于早产儿，近年来，随着产科技术的发展和早产儿存活率提高，新生儿颅内出血的护理亦起到重要作用。因此要求护士观察病情要认真，及时，准确，护理要细心，周到，全面。2006～2008年我院收治新生儿颅内出血122例，现将观察和护理体会总结如下：

1 临床资料

近几年来，我病区收住新生儿颅内出血122例，其中男83例，占68.03，女39例，占31.96；1天内发病的70例，占57.37%；早产儿47例，占38.52；足月儿75例，占61.47；治愈81例，占66.39%；好转32例，占26.22；自动出院2例，占0.16；放弃治疗4例，占0.33；死亡3例，占0.25；恢复期有症状40例，占32.3%。

52例临床表现：哭闹，烦躁不安，拒乳，其中18例有突然高声尖叫，四肢抽搐，意识改变，有3例有呼吸减慢、呼吸暂停和呼吸不规则。

2 病情观察

2.1 意识和精神状态 密切观察意识改变在颅内出血患儿治疗中起主要作用。如患儿有无呼吸暂停，嗜睡，烦躁不安，脑性尖叫(类似猫叫)或抽搐提示有颅内出血，主要在小脑部，应立即报告医生，给予镇静，止血对症治疗，同时要对抽搐的部位、次数、时间、发作形式做详细记录，为医生判断颅内出血位置，出血量及预后等提供判断的依据，患儿有颅内出血时其意识是兴奋、拟制交替出现，故密切观察病情是不容忽视的。

2.2 前囟的观察 正常新生儿前囟2×2平软，应观察患儿前囟有无凸凹或紧张，如前囟饱满及紧张提示颅内压升高，颅内出血量大，此时要及时报告医师，使用降颅压药物，避免脑疝的发生，减少颅内出血死亡率及致残率。

2.3 生命体征 因新生儿全身血容量少，丧失的比例大，小儿神经系统功能不稳定，对外界刺激的反应大，易出现生命体征的变化，所以观察是极为重要的，观察的内容如下：心率、呼吸节律、频率；皮肤的色泽变化；瞳孔的大小，是否等大等圆；对光的反应情况；定时测体温及血压。如有一项异常应及时报告医师[1]。

2.4 其他 患儿有无恶心、呕吐，如有上述症状，即提示有颅内压升高，应及时通知医生使用脱水剂，应根据出血急、慢分别选用不同脱水剂，在急性出血期应用呋塞米脱水。应注意患儿精神状况，前囟，皮肤弹性，尿量变化，以及电解质平衡，以防止脱水过度，同时静脉补充其生理需要量，应严格控制液体进入的速度，一般为每分钟5～6滴，肌注止血剂维生素K1时应注意经常更换部位，观察有无硬结。

应用脱水剂：应注意心、肾功能及尿量，防止肾衰及电解质紊乱。

使用镇静剂：注意呼吸和精神状况，谨防呼吸抑制。

3 护理

3.1 体征护理 保证患儿绝对安静，有计划地集中完成各种护理操作，避免和减少患儿头部的搬动和刺激，以免加重出血。抬高患儿头肩部20～30cm，以减轻颅内压，患儿以右侧卧位为宜，防止呕吐物误吸。及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息及吸入性肺炎[2]。

3.2 呼吸道护理 因患儿不宜搬动，长时间采取一种体位易并发吸入性肺炎，故呼吸道护理是救治新生儿颅内出血的重要措施之一。应时常更换体位，避免头部活动，注意保暖，抽搐重者，其分泌物多者，应随时吸痰，注意暖箱温度22℃～24℃，湿度55%～65%，氧浓度0.5～1L/min提高肺泡氧分压和氧浓度。

3.3 喂养 出血早期禁食，病情稳定后喂糖水，用滴管法，后转为奶瓶，尽早直接哺乳，应少量多次，对于危重儿应加用脂肪乳、蛋白、氨基酸静脉营养。

3.4 皮肤的护理 新生儿皮肤柔软，皮下脂肪少，加之患儿长期卧床或翻身少，如果护理不当会增加感染机会，因此，要有严格的无菌操作。

3.4.1 执行任何操作时，都要严格执行无菌操作原则。

3.4.2 注意皮肤皱褶处，身穿宽大易吸汗，柔软的棉织衣服。

3.4.4 臀部 勤换尿布，用温水清洗，尿布要足够，柔软，尿布不能包裹过紧，保持干燥，尿布需清洗干净，阳光下暴晒或用消毒液消毒后烤干[3]。

4 出院指导

出院后向家长讲解颅内出血的严重性，可能有后遗症，给予安慰，鼓励坚持治疗，给予护理指导及随访，如发现有异常症状者，尽早带患儿进行功能训练和智能开发，以减少其他损伤后遗症[4]。

5 讨论

通过对122例新生儿颅内出血患儿的观察及护理，我们体会到密切观察病情及精心的护理是协助医生诊断提高疗效的重要环节，也是使患儿度过危险期的重要措施。因此，护理人员必须具有高度责任心、敏锐的观察能力和娴熟的护理技术，才能及时发现患儿的病情变化，及时报告医生，给予及时的抢救，这对减少新生儿颅内出血的死亡率、提高治愈率、减轻后遗症的发生有重要的意义。

[1]崔焱.儿科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005,7(4):121-124.

[2]张萍.32例新生儿颅内出血临床观察与护理[J].当代护士,2005,6(4):46-47.

[3]李良荣,赵云战.新生儿颅内出血临床观察与护理[J].中医刊,2004,11(3):60-61.

[4]刘富英.新生儿颅内出血临床观察与护理[J].现代中西医学杂志,2001,18(6):1805-1805.